Кожвен

Етіологічна терапія:

1. Місцева терапія: антисептичні, протизапальні і протигрибкові р4 чини; креми, мазі, пасти, інтравагінальні свічки, гелі, що місти

Контрольні тестові питання

1. Який із симптомів не є характерним для мікроспорії волосисі частини голови?

A. обломлення волосся на висоті 4-6 мм

Б.зелене свічення волосся при огляді під лампою Вуда B. наявність муфти навколо обламаного волосся

Г.азбестоподібне лущення

Д.вірно В і Г

2.Який з перерахованих чинників не призводить до розвитку кандидоз

A. дисбактеріоз

Б. прийом антибіотиків

B. захворювання шлунку, що супроводяться ахілією

Г.цукровий діабет

Д.гіпертонічна хвороба

3.Яке захворювання не викликається антропофільними грибами?

A. рубромікоз

Б.поверхнева трихофітія B. фавус

Г.інфільтративно-гнійна трихофітія

Д.мікози стоп

4.Вкажіть, який із чинників не сприяє зараженню на мікоз стоп?

A. підвищена пітливість

Б.недотримання санітарно-гігієнічних правил при користуванні ла нею, сауною, і т.д.

B.контакт із домашніми тваринами Г. носіння тісного взуття Д. потертості стоп

5.Яка клінічна ознака не характерна для різнокольорового лишаю]

A.висівкоподібне лущення

Б.локалізація на нижніх кінцівках

B.фестончасті контури вогнищ

Г. хронічний перебіг Д. незапальні плями

25.Що включає в себе профілактика грибкових захворювань шкі|

A.виявлення джерел зараження, їх ізоляцію і дезінфекцію примш Б. обстеження контактів

B.ветеринарний нагляд за тваринами

Г. періодичний медичний огляд персоналу, схильного до грибко " хворювань (дитячі і побутові установи)

Д.все перераховане

26.Що не характерно для мікроспорії гладкої шкіри?

A. плями

Б. нечіткі межі і швидке самовільне загоєння B. валик по краю вогнища ураження

Г. лущення Д. рожеве забарвлення в вогнищі ураження

27. Що не характерно для різнокольорового лишаю?

A. хронічний перебіг Б. плямисте висипання

B. висівкоподібне лущення

Г. свербіж і локалізація на кінцівках

Д.улюблена локалізація

28.У хворих з якою патологією спостерігається зміна кольору тьовнх пластинок?

A. гіпоальбумінемію

Б. гепато-лентикулярною дегенерацією печінки B. порушення лімфоутворення

Г.грибкове ураження нігтів

Д.все перераховане

29.Назвіть клінічну форму кандидозу.

A. кандидоз великих складок Б. кандидоз дрібних складок B. кандидоз слизових оболонок

Г.кандидоз навколонігтьових валиків і нігтів

Д.всі перераховані

30.Що не належить до клінічних особливостей інфільтратив гнійної трнхофітії?

A.симптом «медових сот» Б. рубець

B.лімфаденіт

Г. обламане волосся з посиленим ростом по периферії вогнищ Д. поодинокі вогнища

88

Ічні шЬічі

«(„.».. .. ні піна С., 11 років, школяр, зі скаргами на незначний свербіж і гладкій шкірі обличчя і фудей.Хворіє протягом місяця, коли

ІМ« інших вогнищ округлої форми, покритих мукоподібними лусоч- ^ Н " " ні л«, гою кольору. Краї вогнищ чіткі, злегка підведені, представлені ^НЦинмн міхурцями і серозними кірочками.

^К|І*ні припустимий діагноз?

Ні кладіть план обстеження, лікування, вторинної профілактики.

^Н < і* іри шсрнувся хворий Н., 38 років, скотар, зі скаргами на нездужан-

Никірі іюлосистої частини голови є декілька вогнищ ураження, різко об-

IИ"' "'них, покритих великою кількістю гнійних соковитих кірок. Після (ні* 11 м кірок з деяких волосяних фолікулів виділяється гній, що нагадує

^ Н | л V медових сотах (симптом «медових сот»). Підщелепні і шийні лім- | ф* і н і н і вузли збільшені, болючі,

і Н іш припустимий діагноз?

Iі І кладіть план обстеження, лікування і вторинної профілактики.

І Д. і «• рматолога звернулася жінка 29-ти років зі скаргами на наявність вогйміці облисіння на волосистій частині голови, періодично легкий свер-

IПі* Вогнище помітила 3 дні тому. Місяць тому хвора робила «хімічну «шишку» в перукарні. Тварин в будинку немає. При обстеженні: на шкірі т їлос истої частини голови в тім'яній ділянці є вогнище правильної округдн( форми діаметром біля 4 см, з різкими межами. На тлі блідої еритеми видно висівкоподібні білясті лусочки. Волосся в ділянці вогнища обламані на висоті 6 мм. Обламане волосся має припудрений вигляд.

І Паш припустимий діагноз? Його обґрунтування.

І. Складіть план обстеження, лікування і профілактики.

іУ Вас на прийомі дівчинка 4-х років зі скаргами на вогнище облисіння

на волосистій частині голови, легкий свербіж. Із слів матері вогнище і'нпилося приблизно тиждень тому. Тварин в будинку немає. За дівчинкою наглядає бабуся.

111 ні огляді: у скроневій ділянці волосистої частини голови видно вогнище округлої форми діаметром близько 3 см, з різкими межами. На тлі блідої еритеми видно мілке лущення азбестоподібними лусочками, обламане

волосся на рівні 1-2 мм. Кінчики обламаного волосся потоншені і закру-

89

чені у вигляді коми. При огляді членів сім'ї у бабусі на шкірі потиличц ділянки, на межі росту волосся, виявлено вогнище лінійної форми, ро.г рами 1,5х 12 см. В ділянці вогнища на фоні видимо незмінної шкіри виді( чорні точки. При пошкрябуванні виявляються висівкоподібні лусоч

1.Ваш припустимий діагноз у дівчинки і у бабусі? Хто був джерс зараження?

2.Складіть план обстеження, лікування і вторинної профілактики он ки і бабусі.

5.У хлопчика 10-ти років на шкірі передпліччя е вогнище правильної круг форми з різко-окресленим, злегка підведеним краєм. На тлі блідої еритс видно невелику кількість висівкоподібнихлусочок білястого кольору, ІІ| легко знімаються при пошкрябуванні. Усередині вогнища виразно вид кільце рожевого кольору. Хворого періодично турбує легкий свербіж.

1.Ваш припустимий діагноз?

2.Складіть план обстеження, лікування і вторинної профілактики.

6.У чоловіка на шкірі грудей і живота є два вогнища правильної округ, форми з різкими межами, діаметром 3 і 5 см, підведеними у вигляді бо дюру. На тлі блідої еритеми видно висівкоподібні лусочки. Турбує лег свербіж. Хворіє протягом місяця, є жителем сільської місцевості, пост но має контакт з кішкою, собакою, великою рогатою худобою. У пром нях лампи Вуда зелене свічення відсутнє. В аналізі з вогнища в лусоч виявлено міцелій гриба.

1.Ваш припустимий діагноз? Що потрібно зробити для уточнення діа гнозу?

2.Складіть план обстеження, лікування і вторинної профілактики.

7.До дитячого дерматолога звернулася дівчинка 5-ти років з вогнищем об лисіння на голові. Періодично турбує легкий свербіж. Із слів матері во~' нище з'явилося 7 днів тому. Півмісяця назад дівчинка гралась з кошеня на вулиці. При огляді: на шкірі тім'яної ділянки видно еритематозн сквамозне вогнище округлої форми з різкими межами. В ділянці вогни частина волосся ніби «обстрижене» на висоті 6-8 мм і має запилений вигляд. При мікроскопії в пеньках волосся виявлено спори мікроскопічного гриба роду мікроспорум.

1.Поставте клінічний діагноз.

2.Складіть план лікування і вторинної профілактики хворого.

8.До лікаря звернувся чоловік 36-ти років зі скаргами на болі і свербіж у між пальцевих складках і підошовній поверхні стоп. Хворіє близько 5 рокі Загострення зазвичай виникає влітку. Займається самолікуванням. Зна ходиться на обліку у ангіолога з приводу облітеруючого ендартеріїту. Пр огляді: на шкірі стоп і міжпальцевих складок видно вогнища набряклої

90

Лн і |іі їм йми межами, епідерміс нависає по краях вогнища у вигляді І'"Ще Ми • лі еритеми видно пузирі, ерозії з обривками епідермісу по

"Ціннішого характеру, з серозним вмістом.

• І припустимий діагноз?

рВідн і. план обстеження, лікування і вторинної профілактики. цВіїмм до лікаря звернувся хворий Щ., 29 років, військовослужбо-

| • ці рі іежем. Подібні запальні явища хворий відзначав і раніше, але ^Н и г > и її її ражені не так різко. Хворий користується громадською лазВі Гртмдає на плоскостопість. Супутнє захворювання — ангіопатія ^В|ІІ> 11 її ціпок. При обстеженні: процес локалізується в міжпальцевих обидвох стоп з переходом на згинальні поверхні пальців і тил ^Ннін Нидію ерозії, шар набряклого епідермісу, що відшаровується. На

^Нірі і ти — дрібні ерозії з явищами мокнуття, згрупована міхурцева

В » а «діть план обстеження, лікування і вторинної профілактики. ^•ИИІінту 48 років, скаржиться на появу плям у пахвових ділянках, що не ^•рнін ЇДЯТЬСЯ суб'єктивними відчуттями. При огляді шкіри в пахвових ді-

і чіткообмежені плями розміром 8x1 Осм, буро-коричневого кольо-

I^" 'І" '' ончастими контурами, покриті висівкоподібними лусочками.

ІНін гавте діагноз.

| і кладіть план лікування.

||ІІ« прийомі хворий 32 років зі скаргами на появу плям на шкірі грудей

Іи, іцо супроводяться незначним свербежем. Хворіє протягом року. I Мри і н ляді на шкірі грудей і спини є множинні незапального характеру

ІІ . И . І И різної конфігурації і розмірів, жовтувато-бурого кольору з висівдібним лущенням.

ІНа ш припустимий діагноз?

І< кладіть план лікування.

II Дн лікаря звернувся хворий 43 років зі скаргами на свербіж, сухість, луни пня шкіри стоп. Захворів три роки тому, коли помітив сухість шкіри 111 ні, тріщини. Захворювання пов'язує з підвищеною пітливістю стоп, ні кільки працювати доводиться в цеху з високою температурою повітря. Мнеться щодня після зміни в загальній душовій, дезінфекція якої, як вданії я з'ясувати, не проводиться. В даний час процес носить стійкий харак- І»р, поширюється на тил стоп. Супутні захворювання — знаходиться на

обліку в ендокринолога з приводу дисфункції наднирників. Об'єктивно:

91

уражені всі міжпальцеві складки обох стоп: лущення, тріщини, пі підошов інфільтрована, суха, виразно видно шкірні борозни, в яки значається добре виражене мукоподібне лущення. Процес поширю» також на тильні і бокові поверхні стоп і пальців. Подібні вогнища є м« ницях і в пахвинній ділянці.

1.Ваш припустимий діагноз?

2.Складіть план лікування.

13.Д лікаря звернувся чоловік 25 років зі скаргами на сильний сверб тенсивну болючість, випадіння волосся, неприємний запах від вол тої частини голови. Хворим себе вважає з дитинства, поступово по випадати волосся. По медичну допомогу не звертався. З перенесе захворювань відзначає хворобу Боткіна. Об'єктивно: волосиста ча голови хворого має неприємний «мишачий запах». Волосся на 6' частині голови відсутнє — особливо на тім'яних, потиличних ділян Шкіра гіперемована, атрофічно змінена. В устях волосяних фолікулії пустули, що зсихаються в жовтувато-бурі кірки. Волосся легко висми< ється, воно попелясто-сірого кольору, сухе, ламке, легко відділяється.

1.Ваш припустимий діагноз?

2.Які дослідження необхідно провести для встановлення заключн діагнозу?

3.Методи лікування і профілактики.

14.На прийомі у дерматолога хворий 42 років, кондитер, зі скаргами на св біж і печіння в ділянці міжпальцевих складок кистей Вважає себе хв протягом 2-х місяців. У складці між 3 і 4 пальцями правої кисті споч з'явилися в'ялі міхурці, після яких утворилася ерозія. Займався сам ванням, змащував шкіру в осередку ураження «Флуцинаром». Ліку в було неефективним. З супутніх захворювань відзначає цукровий діа легкого ступеня. Об'єктивно: у третій міжпальцевій складці правої ю є ерозія рожево-червоного кольору з помірно-мокнучою гладкою б кучою поверхнею, що різко відмежована від здорової шкіри. По пери рії ерозії видно обривки мацерованого епідермісу, що має пер вий відтінок. В глибині міжпальцевої складки є тріщина.

1.Ваш припустимий діагноз?

2.План лікувально-профілактичних заходів.

15.3 терапевтичного відділення на консультацію до дерматолога доставлеі хвору 68 років, пенсіонерку, зі скаргами на свербіж, печіння, висипа: в пахвинно-стегнових складках. Вважає себе хворою протягом 10 дн коли вперше в пахвинній ділянці з'явилася гіперемія шкіри, потім пл~ кі, в'ялі міхурці, після яких утворилися ерозії. Потім процес почав рої повсюджуватися на внутрішню поверхню стегон. У терапевтичн

92

шят

• «пора (находиться протягом місяця з приводу двосторонньої ^Нммії, у кладненої ексудативним плевритом. Отримала 50 мли ОД ^^Шаіну я/м. З супутніх захворювань відзначає хронічний анацидний Ііу і (юний діабет середнього ступеня тяжкості. Об'єктивно: про- Н|»паї «у» гься в пахвинно-стегнових складках з переходом на лобкову ^•нкі \ цих місцях є крупні ерозії темно-червоного кольору з блиску-

. ним (синюшним) відтінком, поліциклічиими контурами, з різки- І помірною вологістю. По периферії вогнищ — облямівка з

В|< і мацерованого епідермісу, що відшаровується. Навколо осно- ^ Н и н . »<н ниіцає дрібні вогнища такого ж характеру.

^Нн<<<. припустимий діагноз? ^Н(!кАйді і і> план лікування.

• /IIГМАГИТИ. ТОКСИКОДЕРМІЇ. ЕКЗЕМА

М*|«м|тит

ВАЦ"" аі ит — запальне захворювання шкіри, що виникає в результаті •Підньої дії на неї екзогенних чинників (чинників зовнішнього се-

Цнанім-І ) фізичної, хімічної і біологічної природи.

І І іо.-ім і патогенез. До фізичних чинників належать механічні поЦн.нмі, пилив високої і низької температури, ультрафіолетове випромінюНрні. іонізуюче випромінювання, електричний струм, тертя, тиск. Хімічні Н И К И — розчини кислот і лугів, продукти нафтопереробки (бензин, мацВ і > іл ярка), будівельні матеріали (лаки, фарби, розчинники), побутова хімія | Ж л і.ні порошки, чистячі та миючі засоби), косметичні засоби, медикаменти дія її шншінього застосування. Біологічні чинники — це природні подраз-

лі > яких належать деякі види рослин, комах і тварин.

В Простий контактний дерматит не має інкубаційного періоду (перінду • і-нсибілізації), виникає відразу після впливу подразнювального чинним І 'і > шивається тільки в місці контакту з подразнювальним чинником, мніркий процес не має тенденції до периферичного росту і дисемінації. И«> нпка мономорфна.Загальний стан пацієнта не страждає. Суб'єктивно: МА'іу ття печіння, жару, поколювання, болючості.

ІІІсля припинення впливу подразнювального чинника клінічні ознаки А»| 'М.ітиту швидко регресують.

ІІеребіг нетривалий, рецидиви відсутні.

Лікування виключно місцеве, призначають протизапальні бовтанки, м|ііісипки, креми або мазі з глюкокортикоїдами.

Контактний алергічний дерматит має інкубаційний період (перінд і енсибілізації), який може тривати від кількох днів до кількох місяців.

93

Характеризується моиовалеитною сенсибілізацією. Шкірний процесів ходить за межі впливу подразнювального чинника, спостерігається і «В ралізація висипки. Висипка поліморфна. Загальний стан пацієнта мнЯ погіршуватися, але присутні суб'єктивні відчуття свербежу.

Перебіг тривалий, можливі рецидиви і трансформація в екзему. ДІ гностика включає проведення шкірних алергологічних проб.

Загальне лікування — дезінтоксикаційна терапія, гіпосенсибілізуЛ і антигістамінні препарати, імунокоректори, вітаміни, сорбенти. Місі Л лікування подібне до такого при простому контактному дерматиті.

Токсикодермії

Токсикодермія — гостре запалення шкірних покривів і слизових оЛ лонок, що розвивається під впливом токсико-алергічного чинника, яки|| потрапляє всередину організму через дихальні шляхи, травний тракт Л гематогенним шляхом.

На відмінну від алергічних дерматитів токсико-алергічний чинник [Л токсикодерміях не впливає безпосередньо на шкіру, а всмоктується в крі» і гематогенним шляхом потрапляє в шкіру, викликавши ураження. Мові ливість сенсибілізації залежить від кількості алергену, частоти його впл||

За природою речовини, що викликають ураження шкіри, виділяють: Медикаментозні токсикодермії виникають зазвичай при прийомі аіі

ного або відразу кількох лікарських препаратів (лікарських коктейлівМ яких найбільш небезпечні сульфаніламіди, антибіотики, барбітурати, амі допірин, вітаміни групи В, фолієва кислота.

Аліментарні токсикодермії виникають при вживанні харчових прфі дуктів. Сьогодні зустрічаються частіше. Алергічна реакція може розвивії тися на сам продукт, на речовини, що утворюються при зберіганні прії дукту, на консерванти і барвники.

Професійні токсикодермії виникають при впливі виробничих хімії! них речовин, особливо тих, у структурі яких є бензолове кільце з хлораї або аміногрупою (мають високу антигенну активність).

Аутотоксичні токсикодермії розвиваються в результаті аутоінтої сикації продуктами порушеного обміну при злоякісних новоутворені нях, хронічному лімфолейкозі, хронічних захворюваннях шлунково» кишкового тракту, нирок.

Виділяють два принципові механізми розвитку токсикодермій:

1. Алергічний — розвиток токсикодермії можливий за будь-яким І чотирьох шляхів (анафілактичний, цитотоксичний, імунокомплек» сний, клітинно-опосередкований).

94