Кожвен
.pdfІ' пухир
Дгноячок
ІІ. Який вторинний елемент з'являється після порушення цілісності епідермісу?
Апиразка I і рубець II лусочка Г. ерозія
Дліхеніфікація
і' Що не характерно для ліхеніфікації?
Аущільнення шкіри
I і утворення ерозій
IIпосилення шкірного малюнка
Гпотовщення шкіри
Д. пігментація
ІII Який первинний морфологічний елемент передує виразці?
А. вузлик її. пухир II. пляма
І'. пузирець Д. горбик
І'' Які патологічні зміни обумовлюють появу міхурця?
А. гіперкератоз Г>. спонгіоз
II. акантоз
Г паракератоз
Д.акантоліз
10.Вкажіть вторинний елемент, що з'являється в результаті еволюції вузлика?
A.ерозія
І>. рубець B. виразка І', лусочка
Д.рубцева атрофія
11.Що відносять до нервових закінчень?
A. клітини Меркеля
Б.клітини Гренстейна B. тільця Мейснера
Г.клітини Лангерганса Д. вірні відповіді А, В
25
22.Що є складовою волоса?
A. мозкова речовина
Б.кіркова речовина B. корінь
Г. стрижень Д. всі відповіді вірні
23.Назвіть основні елементи імунної системи шкіри.
A. клітини Лангерганса
Б.Т-лімфоцити
B. кератиноцити Г. клітини Меркеля
Д.вірні відповіді А, Б, В
24.Вкажіть механізми утворення міхурця.
A. вакуольна дистрофія
Б. балонна дистрофія
B.спонгіоз
Г.екзоцитоз
Д. вірні відповіді А, Б, В
25.Що не відноситься до придатків шкіри?
A.волосся Б. нігті
B. потові залози Г. невуси Д.сальні залози
26.Що відносять до основних компонентів секрету сальних залоз?
A. нейтральні жири
Б.азотисті і фосфорні сполуки B. стероїдні гормони
Г. стеарин Д. все перераховане
27.Визначення чого передбачає оцінка морфологічних елементів?
A. розмірів і кольору
Б.форми і конфігурації
B. консистенції
Г. поверхні, дна, вмісту, меж
Д.всього перерахованого
28.Від чого залежить колір шкіри?
A. від товщини рогового шару
Б. від кількості меланіну
B. від кровонаповнення судин
26
ЬІ кіл • < * 11111 х речовин у шкірі (каротину, гемосидерину)
*під у 1-ого перерахованого
щі чим >н»іГязана функція апокринових (потових) залоз?
П цо'і и иають активно функціонувати в період статевого дозрівання
І« н. | іпоиою системою
ІІ» 4 МІ де жринною системою
ІА І 14ТТЮ
|
^ |
ЙІ иірно, окрім Г |
Н |
•» мни А час відбувається повна регенерація видимої частини |
|
|
|
иігтя? |
|
А н Ш 60 днів |
|
I |
|) |
« Л() 90 днів |
. М мУО 120 днів |
||
|
І |
М І.'() 150 днів |
І |
А |
т н і м 150днів |
фтрич/іім/ задачі
НЦ «мГіуллорію клініки звернувся хворий зі скаргами на появу яскравойн»гиих набряклих елементів, що супроводжуються сильним свербе- #*м ' Іі'рез 2-3 години після появи елементи безслідно регресують.
І 11 мніть елемент.
0і Характеризуйте елемент.
11 І Ілигдіть клінічні ситуації, за яких даний елемент може з'явитися на
шкірі.
^•міміку поступив хворий зі скаргами на наявність поширених висипань, м« міі ці яких після загоєння залишаються рубчики. Висипання були ирклі ґавлені інфільтративними безпорожнинними елементами жовтусі кольору, що підносяться над рівнем шкіри, м'якої консистенції, р: шніпкулястої форми, оіфуглих контурів. Була проведена біопсія одного
*їм |>пинних елементів. При гістологічному досліджені виявлено інфек-
рЦІЙ її у гранульому.
ІИ чвіть елемент.
І1 Характеризуйте елемент.
і11 иіедіть клінічні ситуації, при яких даний елемент може з'явитися на шкірі.
| ІСирий поступив до клініки для уточнення діагнозу. Була узята діагнос- «й'іиа біопсія папульозного елементу. При гістологічному дослідженні я и н п л с п о збільшення рядності клітин зернистого шару.
І |
»І* називається цей феномен? |
) |
і Характеризуйте елемент — папулу. |
|
27 |
3.Наведіть клінічні ситуації, при яких даний елемент може з'явитис на шкірі.
4.До лікаря дерматолога звернулась жінка зі скаргами на почервоніння шкИ ри лівої кисті, відчуття печіння, болючості. Дві години тому вона прол на шкіру лівої кисті гарячий чай. При огляді: з тильного боку лівої кис видно осередок яскраво-рожевого кольору, з різкими межами, злегка їм бряклий, неправильної форми, 7х і 0 см. При проведенні діаскопії елеміИ блідне і зникає, після припинення тиску колір осередку відновлюється.
1.Назвіть елемент висипки.
2.Охарактеризуйте елемент.
3.Наведіть клінічні ситуації, при яких даний елемент може з'явитис на шкірі.
5.До хірурга звернувся хворий зі скаргами на наявність болючого пухлино подібного утворення на шкірі правого стегна. Вважає себе хворим пр<і тягом 7 днів, коли в «товщі шкіри» з'явилось невелике болюче на дотиУ утворення кулевидної форми величиною до 1 см в діаметрі. Утворенім поступово збільшувалось у розмірах, шкіра над ним почала вибухат почервоніла. При обстеженні: на передній поверхні стегна визначає ся виступаюче утворення діаметром до 3 см. Шкіра над ним застійної еритематозна, при пальпації визначається болючість та флюктуація.
1.Назвіть елемент висипу.
2.Охарактеризуйте елемент.
3.Наведіть клінічні ситуації, при яких даний елемент може з'явитиі на шкірі.
6.До дерматовенеролога звернулася хвора зі скаргами на наявність висипанії на шкірі тулуба, періодично легкий свербіж. Вважає себе хворою про гом 2-х місяців, коли на тлі психоемоційного стресу з'явилися висипанн При обстеженні на шкірі живота, спини, грудей, сідниць видно числсп ні округлі висипання рожевого кольору, різних розмірів (від 1-2 мм,
3- 4 см) місцями зливного характеру, що злегка підносяться над шкірі На плоскій поверхні висипань видно пластинчасті лусочки. Крім того, ви дно гіпопігментовані плями на місці загоєних висипань.
1.Назвіть елемент висипу.
2.Охарактеризуйте елемент.
3.Наведіть клінічні ситуації, при яких даний елемент може з'явитис на шкірі.
7.При огляді хворої лікар побачив безліч дрібних ерозій з серозними вид леннями на тлі еритеми.
1.Які елементи висипу передували появі ерозій?
2.Охарактеризуйте елемент.
І 11 ч.. лі і ь клінічні ситуації, при якиж даний елемент може з'явитися
НІ) ШКІрІ.
Пц піп і < >і.гнні хвороїлікар-дерматолоіг на шкірі тулуба, верхніх і нижніх
Вмиїио» побачив безліч висипань, що ие виступають над рівнем шкіри,
Г
ирі кольору розмірами від 2 до 5 см місцями зливного характеру.
Вкп н» і елементи висипу можна подіумати?
І Ми ді н лідження необхідно провести для точнішого визначення елементів висипу?
и шпика при проходженні військово-медичної комісії на шкірі право- |Мі и і ні пиявлено декілька рубців округлої форми діаметром 1,5-Зсм.
ІIV і у м• Г.ІТОМ яких первинних елементів висипу може бути рубець?
НІ 'и.ір.іктеризуйте елемент.
І І ІІкиедіть клінічні ситуації, при яких даний елемент може з'явитися їм шкірі.
• II* прийомі у косметолога пацієнтка предявила скарги на почервоніння шкіІИН І І І ПІК. При огляді у вказаних місцях видно безліч «судинних зірочок».
ІІ 111н і які елементи висипу можна подумати? І < >«.і|ійктеризуйте елемент.
| І І І ни діть клінічні ситуації, при яких даний елемент може з'явитися на шкірі. ^В Ні ір н її М., 35 років, робочий, звернувся до лікаря зі скаргами на висипан-
• ділянці тулуба, кінцівок, виражений свербіж шкіри. Захворювання ^•н'илої я раптово з відчуття свербежу, а потім з'явилися яскраво-рожеві які через декілька годин зникали, з'являлися нові. Припускає, що ^В» И«« лідок укусів комарів. Страждає на хронічний гастрит, хронічний
^р і и тлі г, хронічний коліт. При обстеженні: на шкірі тулуба, кінцівок ВИДИ" численні елементи висипу розміром від 1 см до великих зливних ВОГНИЩ • фестончастими краями. На окремих ділянках висип регресує.
ІІ Іро які елементи висипу можна подумати?
Іі Охарактеризуйте елемент.
ІІ їй подіть клінічні ситуації, при яких даний елемент може з'явитися на шкірі.
ІІІ« прийом до лікаря звернувся чоловік 42 років, будівельник, зі скаргами на К»і н'рнний свербіж по всьому тілу, який виникає раптово, зазвичай увечері (»• рГнж тривалий, позбавляє сну. Хворий близько двох місяців, по медичну
Н | ш і імогу не звертався. При обстеженні: шкіра суха, на спині, кінцівках, жиїі «ті, 11 егнах множинні екскоріації, покриті геморагічними кірочками.
ІП р о які елементи висипу можна думати?
/(>характеризуйте елемент.
ІІ І.іведіть клінічні ситуації, при яких даний елемент може з'явитися на шкірі.
29
ніІніїштШШ
1
2. ПАРАЗИТАРНІ ХВОРОБИ ШКІРИ
Короста ($саЬіе$) — заразне паразитарне захворювання, що виклик* ється коростяним кліщем роду Загсорїез зсаЬіеі.
Коростяний зудень — кліщ — має вигляд черепахи біло-жовтого мі льору, довжина самки кліща — близько 0,5 мм, довжина самця — близько 0,2 мм. Цикл життя коростяного кліща підрозділяється на репродукти» ний і метаморфічний. Репродуктивний цикл починається з попадання іц шкіру заплідненої самки, яка проникає в роговий шар і, просуваючи»» у його глибині паралельно поверхні шкіри, формує коростяний хід, у ЯКО му відкладає яйця. Швидкість просування самки 1 мм за добу. Періодично самка зупиняється, щоб просвердлити отвір у роговому шарі, необхідним для доступу повітря, без якого кліщ гине. Метаморфічний цикл життя КАІ ща полягає в перетворенні яєць на личинки, а потім у німфи — молоді особини, які через просвердлені самкою ходи виходять на поверхню шм ри. На поверхні шкіри відбувається запліднення нових самок, після чоп самці гинуть і весь цикл повторюється. Тривалість життя самки в шкірі близько 2-х місяців. За цей час вона відкладає до 50 яєць.
Людина заражається, швидше за все, при прямому контакті з хворим н* коросту (у тому числі і статевим шляхом), а також при опосередковано му контакті (через натільну, постільну білизну й інші предмети побуту), Інкубаційний період захворювання найчастіше становить 7 - 10 днів, ал» може подовжуватися і до 4 - 6 тижнів. Найчастіше висипка при корості ло. калізується в міжпальцевих складках кистей, на бічних поверхнях пальців, на згинальній поверхні променезап'ясткових суглобів, на шкірі передпліч
іплечей, на шкірі живота, стегон і сідниць. У грудних дітей висипка лока« лізується на шкірі долонь, підошов, сідниць, часто — на шкірі обличчя голови. Шкірний свербіж — перший і основний симптом захворюван» ня, він найбільш виражений у вечірній і нічний час. Одночасно на шкір з'являються коростяні ходи у вигляді лінії брудно-сірого кольору, що злсг ка виступає над шкірою, завдовжки від 1 мм до 1 - 2 см на місці входу і ви ходу кліща формуються парні морфологічні елементи висипки, найчасті ше це мікровезикули, папули або пустули, також є множинні екскоріаці
ідрібні геморагічні кірочки. Короста часто ускладнюється приєднанняі вторинної стафілострептококової інфекції з явищами екзематизації.
Характерні симптоми при корості:
•симптом Арді-Горчакова (наявність сухих лусочок, гнійно геморагічних кірочок на ліктьових суглобах);
•симптом «трикутника» (ромб Міхаеліса) — розташування висип ки — везикул, пустул, кірочок — трикутником, вершина якого спускається до міжсідничної складки, а основа лежить на крижах.
ЗО
Н^ |
порости встановлюється клінічно, за необхідності проводять |
|
діагностику шляхом мікроскопічного дослідження (опис по- |
Н | І ' | |
" І П ІНІЙ частині посібника). |
|
корости: |
Щ» |
лі.ну білизну, постільну білизну хворого обробляють у дезка- |
|й |
мнн'мгять при температурі 100°С з подальшим пропрасовуван- |
ЧН|чі пою і парою.
вм|.мн п|іиймає душ, а потім на весь шкірний покрив, у тому числі й на ^ Н р м н ділинки шкіри, наносять і втирають один з таких засобів: 33 % ^Ні* м« м., 20 % емульсія бензил-бензоату (застосовують для дорослих), ^Вмулі.і їм бензил-бензоату (для дітей), спрей «Спрегаль», перметри-
Іі'їніалість курсу терапії становить від 2 до 7 днів, залежно від
мтого засобу. Після закінчення лікування обов'язкові: душ, змі- ^В Ілнп її і постільної білизни.
^^Ьдинульої (вшивість)
^Н Шкірі людини паразитують головні, одежні і лобкові воші.
Дин о і-іція головних вошей — переважно волосиста частина голови, ^ • о - . 1.1 .оневі та потиличні ділянки, а також брови, вії.
^ • р о ї і ноші локалізуються в ділянках плечей, верхній частині спини, Н и м и . і.шадинах, на животі, попереку, у пахвинно-стегнових складках.
К^ Ц І І 'ми місцями локалізації лобкових вошей є лобок, пахвові ямки,
. і рудсй, живота, анусу. Шляхи передачі педикульозу — це тісний НІМІ И контакт з хворою людиною, одяг хворої людини, користуванІАмюю постільною білизною, статевий контакт.
Н|і""А->мн життєвого циклу у вошей є: зародковий (відкладання яєць- В| 11 • до ірівання) від 4 до 7 днів, і метаморфологічний (триразова линьЇЦИ'нн н, що вилупилася з яєць) 3 - 5 днів для кожної линьки, потім на- •Ь ні |.|. ІД дорослої особини.
Нн»ііііаі<ість воші в навколишньому середовищі від 27 до 46 днів. Ннііу . імка відкладає від 5 до 14 яєць, а за весь життєвий цикл — до пні мнь.
І її 111.11 іляючи на волосисту частину шкіри і прикріпляючись до стрижка, воша встромлює свій ротовий апарат у шкіру і смокче кров з •І • «І. НІ У місці укусу під впливом подразнення шкіри секретом слинних
іпиляються плями, що зудять, і вузлики (характерні для головного
опедикульозу). За відсутності лікування і недотриманні правил Н^ні иїї гігієни наростає свербіж, з'являються розчісування, посилюЦІМ їй поширюється запалення, утворюються ерозії, кірочки, лущення, Нріім и« іикули, мокнення — розвивається екзематозний процес, який
у. кладнюватися піодермією.
31
ІІ)ІІІІІІІІ||||||[|||||||ІІІІ||||||||||||||ІІ!ІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІШІІІШІІІ»»І""'
Лікування педикульозу:
Одяг, натільну та постільну білизну хворого обробляють в дезкамер або кип'ятять при температурі 100°С з подальшим пропрасовування» праскою з парою.
При ураженні волосистої частини голови волосся рекомендується коротко обстригти, уражене волосся пахвових западин і статевих органії необхідно поголити, хворий приймає душ, а потім на уражену ділянку шкіри, а краще на весь шкірний покрив наносять і втирають один з таких засобів: 33 % сірчана мазь, 20 % емульсія бензил-бензоату (застосовуюті для дорослих), 10 % емульсія бензил-бензоату (для дітей), розчин «Нити фор». Тривалість курсу терапії становить від 1 до 3-х днів, залежно від застосовуваного засобу. Після закінчення лікування обов'язкові: душ, зміна натільної і постільної білизни.
Демодикоз — досить поширене хронічне паразитарне захворювання шкіри людей. Збудниками його є кліщі — демодициди, Бетосіех £о11іси1огат і Оетосіех ЬГЄУІЗ. Цикл розвитку демодексу досить складний і становить у середньому 25-30 днів, увесь метаморфоз (яйце-личинка- протонімфа-дейтонімфа-імаго) повністю відбувається у волосяних фолікулах і сальних залозах.
Покриви демодицид складаються з внутрішнього однорядного епідермального шару, або епідермісу, і зовнішнього — кутикули, яка, у свою чергу, тришарова і складається з епі-, екзо-, і ендокутикули. Кліщ демодексу чутливий до сухого повітря. Він може знаходитися на дуже сухому повітрі тільки 36 годин. У10 % розчині карболової кислоти може знаходитися до 1 хв., у 96 % спирті — 3-4 хв., у 20 % розчині лугу — 4-6 хв. Температурою комфорту є температура 30-40°С (температура 52°С є згубною для кліща демодексу).
Зараження демодексом може статися як в дитинстві, так і в дорослому періоді. Через дію як екзогенних, так і ендогенних чинників (сезонний чинник; вплив високих температур, гаряча їжа; сонячна інсоляція; недостатнє очищення шкіри; гіповітаміноз; дисфункція травної і ендокринної системи; осередки фокальної інфекції; порушення імунологічної реактивності організму хворого) відбувається порушення стабілізованої рівноваги між паразитом і господарем.
Клінічна картина демодикозу полягає в гіперемії шкіри обличчя і наявності висипки. Уиобленою локалізацією висипки є обличчя, а саме: ніс, щоки, підборіддя і лоб. Морфологічними елементами клініки демодикозу людини є: еритематозні плями; осередкова або дифузна інфільтрація} дрібнофолікулярне лущення; фолікулярні папули рожевого або червоного кольору; папуло-везикули; папуло-пустули і самостійні мікро- і макро-
32
ЙЬ' »лн. іі-леангієктазії. З часом, унаслідок хронічного проградієнтного 1,11 у, і м і ологічний процес призводить до утворення запальних вузлів,
Іофі»І ' І П ІН і стійкого розширення судин.
•АІЙІ мої демодикозу виставляється на підставі лабораторної діагностиІи зі шкіри обличчя, також волосків з брів і вій (опис методики ІЩ«"і> у практичній частині посібника).
А и уішння демодикозу передбачає застосування зовнішніх засобів і зарммнн о лікування.
ІЛ"1 «паразитарна терапія проводиться шляхом послідовного змащуван-
»ми. і| ні обличчя препаратом «Спрегаль» та 4 % перметриновим кремом.
ІІА процедури проводяться пацієнтам двічі на день. Курс лікування рімошіть 18-20 днів. Наявність у хворих кліщів-демодицид на віях очей Віі|'і-(>уі щоденного змащування країв повік і вій кремом «Дермалан» Вин міом 18-20 днів. При тяжких формах використовуються препарати И» 11" и і і длзолового ряду, гепатопротори, еубіотики, імуномодулятори.
ми і — паразитарна інфекція, викликана ураженням людини личинЦніи дмокрилих комах (оводи),— ОегтаіоЬіа Ьотіпіз. Спостерігається (і... ІЙ, що повернулися з районів Центральної і Південної Америки.
К 'Інічна картина. Яйця комах відкладаються на шкірі, проникають ИІА шкірну тканину, де личинки досягають зрілості. Личинка живе в ериЬмщімній папулі або вузлі, які можна помилково прийняти за запальну »іі і у Вогнища ураження зазвичай локалізуються на шкірі волосистої ці. тни голови, обличчі, передпліччях і грудях. Висипка представлена §|іли і-їими, запальними папулами або вузлами діаметром 2-5 мм, у центрі тнули є отвір, що виконує функцію дихальної трубки личинки. Можна мни і срігати, як трубка відкривається і закривається в шкірі, приблизно 1
Мі у хвилину, з трубки може виділяться серозний або гнійний вміст.
Лікування:
Хірургічне видалення.
ІІерекривають дихальний отвір личинки вазеліном або мазю з антибіні нком, личинка задихається і потрапляє в жирову пастку, через 1 - 3 години після нанесення мазі личинку можна видалити пінцетом.
контрольні тестові питання
і нними шляхами здійснюється зараження на коросту? А. статевим І і. через іграшки
II.через білизну і постіль
Г.від тварин
Д. все вірно, окрім Г
33
ТТТТТПЇТТТТТТТТТТЩЇПЇЛ
2. Яка типова локалізація корости дорослих?
A.міжпальцеві складки кистей Б. геніталії
B.живіт
Г.молочні залози
Д.все вірно, окрім Г
3.Які первинні морфологічні елементи найчастіші при корості?
A. пузирець
Б. вузлик
B.пляма
Г.горбик
Д.вірно А і Б
4.Яка найхарактерніша ознака корости?
A. вечірній і нічний свербіж
Б. ранковий свербіж
B.відсутність свербежу
Г.свербіж і печіння
Д.печіння та болючість
5.Яке найбільш часте ускладнення корости?
A. вторинна піодермія
Б.мікоз шкіри B. атрофія шкіри Г. фурункульоз Д. алопеція
6.Що передбачає загальне лікування хворих на коросту?
A. призначення вітамінів
Б.застосування тільки зовнішньої терапії
B. дезінтоксикаційну терапію Г. антибіотикотерапіїо
Д.все перераховане вірно
7.Назвіть лікарські препарати для зовнішнього лікування корос
A. 33 % сірчана мазь
Б. спрей «Спрегаль»
B. 20 % емульсія бензил-бензоату Г. перметринова мазь
Д.вірно все перераховане
8.Визначте місця перебування вошей.
A.щетинисте волосся — лобкова воша Б. довге волосся — головна воша
B.білизна — одежна воша
34
^^ • Ц Н Н довге волосся
А*і|<Ф* А, Іі, В
Ві « і •. м|>ґмярати для лікування педикульозу. іи*ммуш> з алое
І< І Іиі нфор»
І«1-ИМ
Нк «'і і- перераховане
педикульозу.
ц. • ИПІИН, одежний, лобковий ^В Н«. Ні ІНІЙ, головний, мігруючий
ЦІП*і ший, головний, фіксований ^ • ф і ь . ішаний, одежний, головний і п лі.п мий, тотальний, лобковий
|и«.»і п., в якому шарі епідермісу самка коростяного кліща проклядає хід.
А * роговому І' мьмнікучому
;И И II (інистому
Іи іиіімоподібному
А«їм іальному
||її., може відбуватися зараження на коросту?
АІЦІІІ рукостисканні
ІІ. під час укусу москіта И н| ні статевому контакті І' під час плавання
Апри контакті з інфікованими предметами
•I IIкажіть, до якої групи етіологічних чинників відноситься збуд-
ник корости.
Авіруси
її бактерії й кліщі І простіші
А гельмінти
м>1 кий препарат використовується у лікуванні педикульозу?
Л «Нитифор» I і «Синафлан»
II 10-20% емульсія бензил-бензоату І кМІКОЗОЛОН»
Д. «Спрегаль»
35
15. Що передбачає лікування хворого на коросту?
A. виключення гострої їжі
Б. лікування бензил-бензоатом B. застосування УФО
Г. використання ПУВтерапії Д. кортикостероїди
16. Вкажіть місця типової локалізації корости.
A. міжпальцеві складки кистей Б. волосиста частина голови B. обличчя і шия
Г. спина Д. долоні і підошви
17. Вкажіть найбільш характерну ознаку корости.
A. інфільтрація в осередках ураження Б. екзематизація в осередках ураження B. імпетигінізація в осередках ураження Г. нічний свербіж Д. поліаденіт
18. Як застосовуються протипаразитарні засоби при лікуванні коро< і
A. втираються у весь шкірний покрив
Б. втираються у весь шкірний покрив за винятком обличчя і шиї B. втираються у місця локалізації висипань
Г. втираються у крупні складки шкіри
Д.всі відповіді вірні
19.Перерахуйте діагностичні ознаки, характерні для корости ІІ|>
мікроскопії.
A.виявлення самки кліща
Б.виявлення яєць коростяного кліща B. виявлення личинок
Г. виявлення спорожнілих яєчних оболонок
Д.все перераховане вірно
20.До яких дезінсекційних заходів вдаються при педикульозі?
A. прасування одягу
Б.А-ПАР
B. камерна обробка одягу
Г. кип'ятіння і прасування білизни Д. всі відповіді вірні
21. Скільки триває інкубаційний період при корості? А. 1-2 дні
Б. відсутній
36