Задача № 30

Больной Т.,55 лет, поступил в стационар в первую декаду сентября, на 3-й день болезни. Заболевание началось остро с повышения температуры тела и болей в мышцах, особенно икроножных. При осмотре лицо одутловатое и гиперемировано, инъекция сосудов и иктеричность склер. В течение августа месяца занимался ловлей рыбы в озере. Имелись небольшие ссадины на ногах.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. План лабораторного обследования?

ОТВЕТ: 1. лептоспироз.

2. Исследование крови, ликвора, мочи методом «раздавленной капли» в темнопольном микроскопе. Посев крови, ликвора, мочи на фосфатно-сывороточную среду. Серологическая диагностика (РАЛЛ, РСК, РНГА).

Задача №31

Больной Н.,1б лет, учащийся школы-интерната, поступил с диагнозом скарлатина на 2-й день болезни. Заболел остро: слабость, головная боль, мышечные и суставные боли, тошнота, однократная рвота, умеренные боли в правой подвздошной области. Температура тела 38°. В школе имеются случаи заболевания с подобной клиникой.

При осмотре состояние средней тяжести. На неизмененном фоне кожи туловища и конечностей точечная сыпь Лицо одутловатое.

Гиперемия лица и шеи, симптомы «перчаток» и «носков». Слизистая зева диффузно гиперемирована. При пальпации живота отмечается болезненность в илеоцекальной области. В крови лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, СОЭ повышена.

1. Предполагаемый диагноз?

ОТВЕТ: Псевдотуберкулез, скарлатиноподобная форма.

Задача № 32

Больной М.,28 лет, поступил в стационар с жалобами на общую слабость, головную боль, боли в поясничной области, рвоту. Заболел остро 6 дней тому назад: температура тела повысилась до 39° С, оставалась постоянной в течение 3 дней, а в последующем температурная кривая стала интермиттирующей. За три месяца до поступления в стационар, со слов больного, переболел "гриппом" и лечился амбулаторно в течение 6 дней. Год тому назад возвратился из Египта, где находился в течение 2 лет.

1. В каком плане Вы будете проводить объективное и лабораторное обследование больного?

ОТВЕТ:

В плане подтверждения диагноза «малярия»: бледность кожных покровов, наличие истеричности склер, герпетических высыпаний на губах, крыльях носа, увеличение печени и селезенки, эпиданамнеза. Паразитоскопия мазка и толстой капли крови. Общий анализ крови. Биохимический анализ крови: билирубин, АлАТ, белки.

Задача № 33

В приемное отделение инфекционной больницы в 7.00 машиной скорой помощи доставлен больной К.,30 лет, в бессознательном состоянии. Через 20 минут больной, не приходя в сознание, скончался. Изо рта выделялась пенистая, кровянистая мокрота. При микроскопии мазка мокроты обнаружена биполярная палочка. Выяснено, что умерший заболел 2 дня назад остро: появился озноб, высокая температура, слабость. Участковый врач, посетивший больного на дому, диагностировал "грипп", назначил симптоматическую терапию и сульфаниламиды. Ввиду того, что состояние больного не улучшилось, на второй день в схему лечения были добавлены антибиотики, после чего больной потерял сознание.

Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что умерший три дня назад возвратился из Африки (1965г.).

1. Диагноз?

2. Назовите ошибки, допущенные участковым врачом?

ОТВЕТ: 1. Чума, первично-легочная форма.

2. Не уточнен эпидемиологический анамнез. Не правильно оценена тяжесть болезни. Не проведена провизорная госпитализация в инфекционный стационар. При жизни больного не установлен диагноз. Проводимая терапия не соответствовала диагнозу и тяжести состояния больного.