Задача № 78

Больная С., 32 года, поступила в клинику на 5-й день болезни. До заболевания работала на обмолоте зерновых. Заболела остро: озноб, головная боль, головокружение, мышечные боли, температура тела 39°С. На третий день болезни во внутреннем углу левого глаза появилась припухлость и гиперемия. При осмотре состояние средней тяжести. Резко выражен конъюнктивит, на слизистой оболочке левого глаза имеются некротические язвочки, покрытые густым желтоватым гноем. Роговица в патологический процесс не вовлечена. Больная затрудняется открыть глаз из-за отечности век. Слева пальпируются увеличенные плотные подчелюстные, переднешейные и подмышечные лимфоузлы.

1. Предполагаемый диагноз?

ОТВЕТ: Туляремия, глазо-бубонная форма.

Задача № 79

Больной К., 35 лет, заболел в августе месяце во время сенокоса. Заболевание началось остро с озноба, головной боли, головокружения, мышечных болей. На следующий день появились боли в горле. Состояние средней тяжести, температура тела 38,5°С, лицо гиперемировано, конъюнктивит. Слизистые зева диффузно гиперемированы, миндалины увеличены, дужки и язычок отечны, на правой миндалине налеты грязно-серого цвета с изъязвлением в центре. В правой подчелюстной области пальпируется величиной со сливу умеренно болезненный лимфоузел не спаянный с кожей. Печень увеличена, умеренной плотности. Селезенка не пальпируется.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

ОТВЕТ: Туляремия, ангинозо-бубонная форма

Задача № 80

Больной П., 44 года, самолетом возвращался из Вьетнама (1967г.). Еще в самолете имело место познабливание, перешедшее в озноб, резкая слабость, незначительный кашель. К концу полета температура тела повысилась до 41°С. В аэропорту города Н. осмотрен врачом, который обнаружил очаговую пневмонию, отметив при этом несоответствие тяжести состояния объективной симптоматике. Больной направлен в терапевтический стационар. На 2- й день болезни у больного появилась жидкая геморрагическая мокрота, тахикардия, резкое возбуждение, бред. При явлениях быстро нарастающей интоксикации и сердечно-сосудистой недостаточности больной скончался.

1. Диагноз?

2. Ошибка врача аэропорта? Дежурного терапевта?

ОТВЕТ: 1. Чума, первично-легочная форма.

2. Больной не консультирован инфекционистом, не направлен в инфекционный стационар. Пассажиры и экипаж самолета не направлены в обсерватор.

Задача № 81

Больная поступает в стационар на 6-й день болезни с температурой тела 40°С, жалобами на резкую головную боль, бессонницу. При осмотре обнаруживаются склерит, на коже обильная, петехиальная сыпь, располагающаяся в области грудной клетки и конечностей (в зонах суставных складок).Со стороны сердечно­сосудистой системы гипотония и тахикардия.

1. Ваш предварительный диагноз?

ОТВЕТ: Эпидемический сыпной тиф.

Задача № 82

У больного В., 52 лет, находящегося в инфекционном стационаре с диагнозом “Вирусный гепатит” при лабораторном исследовании в сыворотке крови методом ИФА обнаружены HB,Ag, HB,Ag, анти-HDV IgM и методом ПЦР ДНК HBV.

I) Ваш диагноз?

ОТВЕТ: Острый вирусный гепатит микст (B+D), т.е. Delta-infection, i- коинфекция

Задача № 83

У больного с клиническими проявлениями ОРЗ было отмечено увеличение лимфатических узлов, односторонний катаральный конъюнктивит, гиперплазия миндалин с белесоватым рыхлым налетом 10 них в виде точек и островков, наличие скудной розеолезно- папулезной сыпи, увеличение печени, селезенки.

1. Диагноз?

^: 2) Какой материал используется для лабораторного иссле­дования?

ОТВЕТ: 1. Аденовирусная инфекция.

2. Слизь из носоглотки, отделяемое глаз, испражнения

Задача № 84

Больной Т., 42 года, повторно обратился к участковому терапевту на 7 день болезни с жалобами на резкую головную боль, болезненность мышц рук и ног, отек лица, век боли при дыхании, лихорадку. Болеет в течение недели. Из эпиданамнеза выяснено, что больной за 10 дней до начала заболевания ел в сыром виде свинину.

1. Диагноз?

2. Какие ожидаете получить результаты при исследовании общего анализа крови?

ОТВЕТ: 1. Трихинеллез.

2. Лейкоцитоз, выраженная эозинофилия.

Задача № 85

Больному малярией начато лечение хинином. Из-за горького вкуса лекарство принимал нерегулярно. На четвертый день лечения состояние ухудшилось, появились потрясающий озноб, резкие боли в правом подреберье и пояснице, увеличилась интенсивность желтушной окраски кожи. Температура тела вновь повысилась до 40° С, отмечались боли в мышцах, рвота желчью, затем кровью, болезненные позывы на мочеиспускание. Моча темного цвета. Общий анализ крови : гем. - 28 г/л., эр. - 1,1 х 10^|2/л., лейк. - 9,8 х 10⁹/л.

1. О каком осложнении можно думать?

ОТВЕТ: Гемоглобинурийная лихорадка