Задача № 86

Заболевание развилось остро: появилась слабость, температура тела повысилась до 38°С, отмечались головная боль, рвота, першение в горле, затруднение и болезненность при глотании, затем присоединилось неотчетливое зрение в виде "сетки перед глазами".

При объективном обследовании слизистые полости рта сухие, гиперемированы, глотание твердой пищи затруднено и болезненное, при пальпации - метеоризм, стул задержан.

1. Диагноз?

2. Последовательность Ваших диагностических мероприятий в постановке окончательного диагноза?

ОТВЕТ: 1. Ботулизм.

2. Забор крови на выявление ботулотоксина в реакции нейтрализации (до введения противоботулинической сыворотки!). Посев остатков подозрительных пищевых продуктов, рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений на среду Китга-Тароцци, бульон Хотгингера.

Задача № 87

У больного с выраженным, болезненным, лимфаденитом правой подмышечной области на фоне высокой температуры (39- 41°С) появились боли в грудной клетке колющего характера, кашель, I

сопровождающийся отделением обильной мокроты геморрагического характера.

1. О каком заболевании можно думать?

2. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику?

ОТВЕТ: 1. Чума, вторично-легочная форма.

2. Туляремия, лимфогранулематоз, доброкачественный лимфоретикулез, острый гнойный лимфаденит.

Задача № 88

В стационар поступил больной на 4-й день болезни с жалобами на слабость, головную боль, высокую температуру тела (при поступлении 39,2°С). Заболел остро - слабость, головная боль, однократная рвота. На 3-й день в левом паху появилась нерезкая болезненнрсть и увеличение лимфатического узла. При осмотре - состояние средней тяжести. Пульс слабый 110 в мин. Тоны сердца приглушены. АД - 110/70 мм рт.ст. В левом паху определяется увеличенный лимфатический узел, легко контурируется, умеренно болезненный, кожа над ним не изменена, консистенция эластичная, в центре узла намечается флюктуация.

1. Ваш диагноз?

ОТВЕТ: Туляремия, бубонная форма.

Задача № 89

Больной М., 50 лет, мастер по обработке кожи, поступил в I

клинику на 4-й день болезни с умеренным отеком левой половины лица и небольшим карбункулом в области наружного угла глаза. Температура тела была 39°С. В последующие дни отек нарастал, Л

одновременно увеличивались размеры карбункула. В течение суток на верхнем веке появился пузырек с прозрачной жидкостью. При применении соответствующей терапии, процесс принял обратное развитие.

1. Диагноз?

2. Специфическое лечение?

ОТВЕТ: 1. Сибирская язва, кожная форма.

2. Бензилпенициллин по 1 млн. Ед. внутримышечно 6 раз в сутки или гентамицин по 80 мг внутримышечно 3 раза в сутки, курс лечения 7-10 дней

Задача № 90

Больной В., 15 лет, заболел остро. Поступил в стационар 10 февраля на 2-й день болезни с жалобами на повышение температуры ■тела до 38° С, наличие болей в эпигастральной области, тошноту, повторную рвоту, урчание в животе, обильный водянистый стул с резким запахом до 9 раз в сутки. Объективно: симптомы общей интоксикации выражены слабо. Тургор тканей сохранен. Отмечается гиперемия и зернистость слизистой оболочки мягкого неба, небных дужек, язычка, а также гиперемия склер. При пальпации живота болезненность в эпигастральной и пупочной областях, громкое урчание в правой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены. Количество мочи уменьшено. Содержание лейкоцитов в периферической крови и СОЭ в пределах нормы.

Из анализа установлено, что подобная клиника наблюдается у младшего брата и сестры.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. План обследования?

ОТВЕТ: 1. Ротавирусный гастроэнтерит.

2. Исследование испражнений на ротавирусы. Посев испражнений на дизентерийную, сальмонеллезную и колилатогенную флору 3-х кратно. Посев рвотных масс на флору.