Задача № 71

В стационар доставлен больной в крайне тяжелом состоянии - цианотичный цвет лица, тоны сердца глухие, аритмичные, пульс 140 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 80/40 мм рт. ст. Число дыханий - 40 в I минуту. В легких слева ниже угла лопатки массивное притупление, выслушиваются влажные хрипы. Сыпи на коже, менингсальных знаков нет. Кашель с кровянистой мокротой. Больной из степного района, где наблюдается какая-то эпизоотия среди грызунов.

1)Поставьте предварительный диагноз?

2. Назначьте лечение?

ОТВЕТ: 1. Чума, легочная форма.

2. Стрептомицин по 1.0 2 раза в/мышечно в течение 10 дней. Гентамицин по 80 мг 4 раза в день в/мышечно в течение 10 дней. Дезинтоксикационная терапия.

Задача № 72

В клинику принят больной К.,36 лет, с предварительным диагнозом "скарлатина" и жалобами на общую слабость, головную боль, мышечные и суставные боли, рвоту, расстройство стула,

. умеренные боли в правой подвздошной области, повышение температуры тела до 39 С. При осмотре имели место гиперемия и одутловатость лица с выраженным бледным носогубным треугольником и наличием симметрично расположенной

скарлатиноподобной сыпи на туловище, верхних и нижних конечностях, а также болезненность и припухание крупных и мелких суставов. При исследовании общего анализа крови имел место лейкоцитоз со сдвигом в формуле крови влево с нейтрофилезом и лимфопенией, эозинофилией, СОЭ - 30 мм/час.

1. Диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. План обследования?

ОТВЕТ: 1. Иерсиниоз: псевдотуберкулез, скарлатиноподобная форма.

2. Скарлатина корь, трихинеллез, ревматизм.

3.Посевы крови, испражнений на стандартный фосфатно-буферный раствор, среду Серова. Серологическое исследование крови в РА и РНГА с иерсиниозными и псевдотуберкулезными антигенами, ИФА.

Задача № 73

Больной С., 40 лет, механизатор, заболел остро: появилось напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, болезненная ригидность мышц затылка. При осмотре состояние тяжелое, сознание сохранено, страдальческое выражение лица. На фоне постоянно повышенного тонуса мышц возникают клоническиесудороги. Г олова запрокинуто, больной выгибается на кровати. Четко вырисовываются контуры мышц шеи, туловища, рук. При пальпации живота отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Характер неотложной терапии?

ОТВЕТ: 1. Столбняк, генерализованная форма

А) нейтрализация токсина путем введения противостолбнячной сыворотки 100.000-150.000 ME в/мышечно или противостолбнячный человеческий иммуноглобулин 900 ME (6 мл) в/мышечно однократно. ..

Б) противосудорожная терапия: диозепам, седуксен по 10-15 мг, в тяжелых случаях миорелаксанты

Задача № 74

Больной К., 20 лет, поступил в стационар на 2-й день болезни. Заболел остро по дороге из Астрахани в поезде, когда появились одновременно неукротимая рвота, частый жидкий профузный стул до 15 раз в сутки, повысилась температура тела до 38°. Заболевание связывает с употреблением недоброкачественной пищи. При осмотре выражены признаки обезвоживания, гипотония, слабый и частый пульс.

С какими заболеваниями следует проводить дифференциа­льный диагноз?

ОТВЕТ: Пищевая токсикоинфекция, сальмонеллез, эшерихиоз, дизентерия, холера.