Задача № 43

Врач, осмотревший больного на 7-й день от начала заболе­вания, отметил у него легкую инъекцию склер, умеренную гиперемию кожи лица и шеи, наличие единичной розеолезной сыпи, увеличение селезенки. Температура тела - 37,6 °С. Пульс соответствовал температуре. Больного беспокоили умеренные головные боли, слабость. Из эпиданамнеза было выяснено, что пациент в 1920 году перенес сыпной тиф.

1. Диагноз?

2. Какие методы лабораторной диагностики необходимо применить для уточнения диагноза?

ОТВЕТ: I • Болезнь Брилла-Цинссера.

2. Серологические реакции РСК и РИГА.

Задача № 44

В стационар поступила больная на 2-й день заболевания, с жалобами на общее недомогание, слабость, головную боль, вздутие живота, субфебрильную температуру тела. Объективно: зрачки расширены, анизокория, птоз левого века, речь невнятная, парез мягкого неба, нарушено глотание твердой и жидкой пищи.

1. Диагноз?

2. На что необходимо обратить внимание при сборе анамнеза?

ОТВЕТ: 1. Ботулизм.

2. На уточнение эпидемиологического анамнеза: употребление в пищу в консервированных в домашних условиях грибов и овощей, мясной тушенки, колбасы, окорока домашнего способа заготовки.

Задача № 45

Больной К., 18 лет поступил в клинику на 6-ой день болезни .До

поступления в стационар отмечал подъем температуры до 40.-41⁶ С, что сопровождалось потрясающим ознобом, жаром. Затем, через несколько часов, начиналось профузное потоотделение, температура снижалась до субнормальных цифр, состояние улучшалось. Через день вновь возникал аналогичный приступ, предъявлял жалобы на головную боль, тошноту, рвоту во время подъема температуры. При осмотре: бледность кожных покровов с желтушным оттенком, на губах герпетическая сыпь, увеличена печень и селезенка. Анализ крови : гемоглобин - 50 г/л, эрит. - 2,1 х 10¹²/л., л. - 4,5 х 10⁹/л, эоз. - 1%, п. — 2%,сегмент. - 50%, лимф.-41%, мон. - 6%.

1 )Основной диагноз?

2. План обследования?

ОТВЕТ: 1. Малярия.

2. Паразитоскопия мазка и толстой капли крови. Общий анализ крови

Задача № 46

На прием к хирургу районной больницы обратилась больная с выраженным отеком всего лица и левой половины шеи. Осматривая больную, врач отметил наличие одного карбункула в области переносицы, а другого - по боковой поверхности шеи слева. В центре карбункулов отчетливо видны язвочки, покрытые черным струпом. По периферии язвочек находились маленькие пузырьки, наполненные жидкостью янтарного цвета. Имело место увеличение подчелюстных и переднешейных лимфатических узлов слева. При пальпации их пациентка не испытывала болевых ощущений. Не было болезненности и при покалывании иглой пораженного участка кожи, здесь же опре­делялся положительный симптом Стефанского. Среди сельскохозяйственных животных района начался падеж крупного рогатого скота.

1. Диагноз?

2. Лечение?

ОТВЕТ: 1. Сибирская язва, кожная форма (карбункулезная).

2. Бензилпенициллин по 1 млн. Ед. в/мышечно, 6 раз в сутей или гентамицин, по 80 мг, в/мышечно 3 раза в сутки, курс лечения 7-10 дней.