Задача № 96

На вечернем обходе больной Н.,36 лет, жалуется на сильную головную боль. При осмотре вялый, сонливый, безразличен к

окружающему, на вопросы отвечает неохотно, но сознание сохранено. Кожные покровы бледные, с желтушным оттенком. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Язык сухой, обложен белым налетом. Увеличена печень и селезенка. На следующий день состояние ухудшилось, больной в глубоком сне, лежит неподвижно, реагирует только на сильные раздражители (укол инъекционной иглой). Сухожильные рефлексы повышены. Судороги. Температура тела 38°С, пульс 110 в одну минуту, АД - 100/50 мм. рт.ст. Из анамнеза выяснено, что в прошлом месяце ездил к родственникам в Азербайджан, где находился 20 дней. Болен 8 дней: высокая температура до 40-41°С, обычно в утренние часы, отмечались потрясающий озноб, жар, затем проливной пот. Приступы наблюдались регулярно, через день. Общий анализ крови: эр. -2,5 х Ю^|2/л., гем. - 70 г/л, лейк. - 4,2 х 10⁹/л.

1. Диагноз?

2. Лечение?

ОТВЕТ: I. Малярия. Малярийная прекома.

2. Делагил в первый лень 1,0 на прием и чсрс» 6 часов - 0,5 г. В последующие два дня по 0,5 г на прием 1 раз в день. С 4 дня назначают примахин по 15 мг основания препарата в сутки в течение 14 дней или хиноцид по 30 мг в сутки в течение 10 дней.

Задача № 97

У больного с ремитирующей лихорадкой в мазке крови, при окраске по Романовскому-Гимза, обнаружена зернистость эритроцитов, увеличение их размеров, включения голубого цвета в форме колец правильной и амебовидной формы с красными ядрами.

1. О каком заболевании Вы думаете?

ОТВЕТ: Оооооо.малярия!!!!!

Задача № 98

Больная Р.,27 лет, поступила в клинику в первый день болезни с жалобами на повышение температуры, озноб, слабость, головную боль. Отметила жар, жжение и покраснение левой голени. При осмотре: температура тела 40° С. На левой голени, стопе сливная эритема с четкими контурами, резко отграниченная от здоровой кожи валиком. Края эритемы в виде "языков пламени" распространяются на бедро. Пальпация слабо болезненна, больше на периферии. Имеется инфильтрация кожи тестоватой консистенции. На передней поверхности голени несколько крупных пузырей, заполненных серозным содержимым.

1. Диагноз?

2. Назначьте лечение?

ОТВЕТ: I. Рожа левой голени, эритематозно-буллезная форма.

2. Пенициллин до 8 млн. Ед. в сутки в течение 7-10 дней. Эффективны полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), эритромицин, тетрациклин в среднетерапевтических дозах. Метилурацил по 1,0 3 раза в день.

Задача 99

Больной К., 19 лет, доставлен в приемный покой

инфекционного стационара на S-й день болезни в бессознательном состоянии. Заболевание началось с появления в области верхнего века правого глаза группы мелких пузырьков, наполненных прозрачным содержимым и повышения температуры тела до 38,2° С. Беспокоило жжение и покалывание в области поражения. Через два дня на месте лопнувших пузырьков образовались поверхностные эрозии. На 5-й день болезни состояние резко ухудшилось: температура тела повысилась до 40° С, жаловался на головную боль, появились тонико- клонические судороги и больной потерял сознание. При осмотре выраженная ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. В спинномозговой жидкости умеренный цитоз с преобладанием лимфоцитов.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Какие исследования подтвердят этиологию заболевания?

ОТВЕТ: 1. Герпетическая инфекция. Менингоэнцефалит.

2. Обнаружение антигена вируса герпеса в спинномозговой жидкости, крови, содержимом везикул. Положительные серологические реакции (РСК, реакция нейтрализации).