- •Справочный материал по Физиологии.
- •Глава 20 – Беременность и новорождённый.
- •Имплантация
- •Эмбрион и плод
- •Плацента
- •Кровоток в плаценте
- •Функции плаценты
- •Развитие плода
- •Гемодинамика плода
- •Транспорт кислорода к тканям плода
- •Метаболизм плода
- •Сердечно-сосудистая система
- •Дыхательная система
- •Пищеварительная система
- •Мочевыделительная система
- •Нервная система
- •Иммунная система
- •Эндокринная система
- •Антенатальная охрана плода
- •Питание
- •Пренатальная диагностика
- •Ультразвуковая диагностика
- •Амниоцентез
- •Исследование трофобласта и ворсин хориона
- •Исследование крови плода
- •Фетоскопия
- •Биофизический профиль плода
- •Патогенез эритробластоза плода
- •Выявление изоиммунизации
- •Тератология
- •Основные понятия
- •Этиология и патогенез
- •Медико-генетическое консультирование
- •Тератогенные агенты
- •НаркотическиЕ веществА и беременность
- •Группы психоактивных веществ
- •Молочные железы и лактация Развитие молочной железы
- •Молочная железа репродуктивного возраста
- •Лактирующая молочная железа
- •Нейроэндокринная регуляция лактации
- •Физиология новорождённого
- •Дыхание
- •Система кровообращения
- •Метаболизм
- •Теплопродукция
- •Питание и функции жкт
- •Иммунная система
Развитие плода
Эмбриональный период заканчивается после 10-й недели гестации (8-й недели после оплодотворения). К этому времени теменно-крестцовый размер (ТКР) эмбриона составляет 4 см. Плодный период характеризуется ростом и развитием структур, сформировавшихся в эмбриональном периоде (табл. 20–2).
Таблица 20–2. Развитие плода [13]
Срок гестации (нед) |
ТКР* (см) |
Масса плода (г) |
Характеристики |
12 (10) |
8 |
14 |
Заметны пальцы рук, ног; в пуповине присутствуют петли кишечника |
16 (14) |
12 |
110 |
Можно определить пол, хорошо различима шея, голова разогнута |
20 (18) |
16 |
320 |
Появляется сыровидная смазка |
24 (22) |
21 |
630 |
Кожа гиперемированная и морщинистая, присутствуют lanugo (первичные волоски); плод считают жизнеспособным |
28 (26) |
25 |
1100 |
Глаза частично открыты, появляются брови и ресницы |
32 (30) |
28 |
1800 |
Появление подкожной клетчатки, частота выживания плода более 95% |
36 (34) |
32 |
2500 |
Кожа розовая и гладкая, округление туловища, яички начинают опускаться в мошонку |
40 (38) |
36 |
3400 |
Грудная клетка выпуклая, яички в мошонке, молочные железы выступают |
Примечания. Срок гестации — от первого дня последней менструации (в скобках — от оплодотворения). * ТКР — теменно-крестцовый размер.
Гемодинамика плода
Оксигенированная и обогащённая питательными веществами кровь поступает от плаценты к плоду по пуповинным венам. Кровеносная система плода рассмотрена на рисунке 20–7, а также на рис. 20–20. Наличие шунтов, направляющих оксигенированную кровь в артериальный кровоток, особенно к головному мозгу, — характерная особенность кровообращения плода.
Рис. 20–7. Гемодинамика плода. Цифры в чёрных квадратах — насыщение О2 (%); цифры в белых квадратах — давление (мм рт.ст.); цифры вне квадратов — удельный объёмный кровоток (мл/кг/мин); ВА — восходящая аорта; НА — нисходящая аорта; (ап) — артериальный проток; (вп) — венозный проток; (оо) — овальное окно; НПВ — нижняя полая вена; ЛП — левое предсердие; ЛЖ — левый желудочек; ЛС — лёгочный ствол; ПП — правое предсердие; ПЖ — правый желудочек; ВПВ — верхняя полая вена; ПС — плечеголовной ствол; СА — левая общая сонная артерия; ПА — левая подключичная артерия.
Венозный проток (ductus venosus) соединяет портальный синус и нижнюю полую вену, что позволяет части пуповинной и портальной крови (с помощью сфинктера) обходить печень (60%). Эта кровь, идущая в правый желудочек, оксигенирована не так хорошо, как кровь, поступающая непосредственно от плаценты.
Овальное окно (foramen ovale) — внутрисердечный (артериальный) шунт, сбрасывающий кровь справа налево. Нижняя полая вена сообщается с обоими предсердиями через овальное окно.
Артериальный (боталлов) проток — ductus arteriosus — анастомоз между левой лёгочной артерией и дугой аорты. Высокое сосудистое сопротивление в лёгочном дереве, обусловленное усиленным вазомоторным тонусом и коллапсом лёгких, в пять раз выше общего системного сопротивления. Давление в лёгочной артерии выше, чем в аорте, и кровь направляется в проток и в аорту.
Простагландины, особенно простагландин Е, внутриутробная и неонатальная асфиксия поддерживают нормальное функционирование артериального протока. Инфузии простагландинов Е1 и Е2 способствуют расширению артериального протока.
Ингибиторы синтеза простагландинов, ацетилхолин, гистамин и катехоламины способствуют закрытию артериального протока. Индометацин — сильный ингибитор циклооксигеназы. У недоношенных детей установлена эффективность консервативного лечения открытого артериального протока индометацином.
Кровь поступает в правое предсердие из венечного синуса (5%), верхней полой вены (20%) и нижней полой вены (75%). Часть (45%) шунтируется в левое предсердие, а оставшаяся часть (55%) поступает в правый желудочек. Из правого желудочка кровь направляется в лёгкие (10%) и в артериальный проток (90%). Кровь из артериального протока поступает в нисходящую аорту, подчревные и пупочные артерии.
Кровь из левого предсердия поступает в левый желудочек, восходящую аорту и сонные артерии.
Сердечный выброс у плода составляет 200 мл/кг/мин, что выше сердечного выброса взрослого. Выброс правого желудочка выше, чем левого; это отражается на ЭКГ плода. Распределение крови следующее: плацента — 40%, туловище — 37%, лёгкие — 5%, надпочечники — 2%, головной мозг — 3%, сердце — 4%, остальные органы — 9%.
Артериальное давление (АД) постепенно увеличивается на протяжении внутриутробного развития до 75/55 мм рт.ст. к концу гестации. Венозное давление в пупочной вене — 22–34 мм рт.ст; его значительное снижение приводит к гибели плода. ЧСС плода — 120–160/мин. Основные факторы регуляции внутрисосудистого давления у плода: тонус ГМК стенки сосудов, стимуляция вегетативной нервной системой, биогенные амины и метаболиты–вазодилататоры. Сокращения скелетных мышц, сила тяжести и дыхательные движения практически не влияют на параметры кровотока плода.