2. Патологический прелиминарный период. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Клиническая картина патологического прелиминарного периода ха¬рактеризуется нерегулярными по частоте, длительности и интенсивности болями в низу живота и в области крестца, которые беспокоят беременную более 6 ч. Боли могут временно прекратиться, затем возвращаются вновь. Такое состояние может продолжаться до 24—48 ч и более, если женщине не оказывается акушер¬ская помощь. Патологический прелиминарный период нарушает психоэмоциональный статус беременной, расстраивает суточный режим сна и бодрствования, утом¬ляет ее. Появляются признаки гипоксии плода. Продолжающиеся некоордини¬рованные и нерегулярные сокращения матки не приводят к структурным изме¬нениям шейки матки, свидетельствующим о готовности к родам или о начале родовой деятельности: шейка, как правило, остается «незрелой». Об отсутствии готовности организма беременной к родам говорят кольпоцитологические ис¬следования, указывающие на эстрогенную недостаточность (I и II цитотипы мазка). Диагностика. Патологический прелиминарный период диагностируют на основании данных опроса беременной, результатов наружного и внутреннего акушерского обследования и дополнительных методов исследования. Женщина жалуется на болезненные ощущения в нижних отделах живота, крестце и пояснице, продолжающиеся более 6 ч боли, нарушение сна, утомляемость. При наружном акушерском обследовании беременной определяется повышенный тонус матки, особенно в области нижнего сегмента. Предлежащая часть, как правило, остается подвижной над входом в малый таз. Мелкие части плода из-за повышения тонуса матки пальпируются плохо. Сердцебие¬ние плода нередко меняется, что связано с длительностью течения прелими¬нарного периода и сопутствующей акушерской и соматической патологией. При влагалищном обследовании можно обнаружить повышенный тонус мышц тазового дна и спазм круговых мышц влагалища. Шейка матки «незрелая», отсутствуют «структурные» изменения, свидетельствующие о начале периода раскрытия. При гистерографии выявляются схватки разной силы, продолжительности и частоты, а также обнаруживается нарушение тройного нисходящего градиента. Исследование ФКГ плода необходимо для оценки состояния плода, которое может повлиять на выбор метода родоразрешения. Лечение. Применяют анальгетики, седативные и спазмолитические пре¬параты, эстрогены, р-адреномиметики. В качестве анальгетика используют про-медол. Спазмолитическое действие оказывают но-шпа, папаверин, апрофен. Се¬дуксен с пипольфеном или димедролом оказывает на беременную седативный или снотворный эффект. Если беременная не засыпает на фоне применения этих препаратов, добавляют натрия оксибутират (ГОМК). Эстрогенные препараты ускоряют процесс «созревания» шейки матки. Токо-литическое действие р-адреномиметиков (бриканил, партусистен), вводимых ка-пельно в вену, снимает болезненные, дискоординированные сокращения матки, способствует подготовке шейки матки к родам. Благоприятный результат лечения сказывается либо в спонтанном начале ре¬гулярной родовой деятельности, либо в создании готовности организма к родам. В этом случае при «зрелой» матке вскрывают плодный пузырь, в течение 2 ч ждут начала регулярных схваток, а в случае их отсутствия проводят родовозбуж-дение внутривенным капельным введением простагландинов. Неэффективность лечения в сочетании с отягощенным акушерским анамне¬зом, тазовым предлежанием плода, крупным плодом, экстрагенитальными заболеваниями, ОПГ-гестозом или появлением признаков гипоксии плода служит показанием для окончания беременности операцией кесарева сечения.

Профилактика состоит в плановой физиопсихопрофи-лактической подготовке к родам. Беременная накануне родов должна иметь уверенность в благополучном родоразрешении, иметь полноценный отдых и питание, социальную поддержку. При выявленных факторах риска необходимо также проведение медикаментозной подготовки. Эта медикаментозная терапия включает обычно назначение эстрогенных препаратов, спазмолитиков, препаратов кальция, энергетических препаратов, чаще всего глюкозы, витаминов. Для подготовки шейки применяются простагландины, палочки с ламинариями и др.