2. Пороки сердца и беременность. Особенности ведения беременности и родов.

еременных с заболеваниями сердца необходимо поставить на учет у терапевта женской консультации.

Трижды за беременность, независимо от общего состояния женщин, они должны быть госпитализированы:

• в 8-10 недель беременности для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности продолжения беременности; 

• в 28-30 недель - в период наибольшей гемодинамической нагрузки на сердце; 

• за 3 недели до срока родов - для подготовки к ним.

Профилактику ревматизма проводят в критические периоды возможного обострения. С этой целью используют бициллин-1 или бициллин-5 в сочетании с аспирином. При тяжелых формах ревматизма добавляют глюкокортикостероиды.

Основными средствами для лечения сердечной недостаточности являются сердечные гликозиды и диуретики. При отеке легких требуется неотложная терапия.

Лечение начинают с внутривенного введения 2-4 мл 0,25 % раствора пипольфена, 2 мл 0,5 % раствора седуксена и 1 мл 2 % раствора промедола. Пароксизмы предсердной тахикардии подавляют 0,25 % раствором верапамила (2 мл + 8 мл изотонического раствора натрия хлорида) или 10 % раствором новокаинамида. Желудочковые тахикардии купируют лидокаином.

При тромбоэмболии легочной артерии лечение начинают с внутривенного введения 2 мл 0,25 % раствора дроперидола, 1-2 мл 0,005 % раствора фентанила и 1-2 мл 1 % димедрола. Затем начинают вливание реополиглюкина, присоединяют тромболитическую терапию стрептокиназой, фибринолизином, проводят ингаляции кислорода через маску.

Родоразрешение женщин с пороками сердца производится, преимущественно, через естественные родовые пути. При компенсированном кровообращении во время беременности или начальных стадиях его недостаточности, ликвидированных к сроку родов, выключения потуг не требуется.

Наложение щипцов производят у женщин с митральным стенозом, с недостаточностью кровообращения IIА степени, с эндокардитом. В остальных случаях второй период родов укорачивают за счет выполнения перинеотомии.

Показаниями для кесарева сечения служат активный ревматический процесс, недостаточность кровообращения IIБ-III ст., сочетание порока сердца с акушерской патологией, требующей оперативного родоразрешения.

Сразу после окончания родов вводят кардиотонические средства. Кормление ребенка грудью противопоказано при активной форме ревматизма и при нарастании явлений декомпенсации.

Гипертензия, осложняющая беременность, является важнейшей причиной преждевременных родов и перинатальной гибели плода. Артериальная гипертензия у большинства женщин существует до беременности, но может появиться или впервые быть выявлена во время беременности

3. Недоношенный ребенок. Анатомо - физиологические особенности. Уход за недоношенными детьми. Недоношенный ребенок.

Анатомическая недоношенность:

• Масса менее 2,5 кг

• Длина менее 45 см

• Обилие смазки

• Пушковые волосы

• Яички не в мошонке

• Большие половые губ не прикрывают малые

• Крик тонкий, писклявый

• Кожа сморщенная, красного цвета, нет бровей, ресничек

• Ушные раковины свернуты в трубочки

• Мягкие кости черепа

Функциональная степень недоношенности:

• СС, ДС – СДР (незрелый сурфактант)

• МВС – олигурия

• ЖКТ – невозможность самостоятельно сосать вплоть до кормления через зонд, ослабление сосательных рефлексов, запоры

• Чем тяжелее степень недоношенности, тем тяжелее эти нарушения.

Уход:

1 этап – роддом: - ИВЛ или кислородная палатка

- нахождение в кювезе с постоянной температурой и влажностью

- питание чрез зонд, если не может, если может питание из соски на месте.

Находятся в ПИТе, пока не нормализуются ССС, ДС, пока не прибавят в весе.

2 этап – специальное отделение для недоношенных детей. Реабилитационная терапия (витамины, массаж, кормление, физиотерапия) до нормализации жизнедеятельности.

3 этап – дома под контролем участкового педиатра. Как правило, это длительно и часто болеющие дети (т. к. иммунная система последней формируется в онтогенезе человек). Для недоношенных детей очень страшно: СДР, переохлаждение.

Билет 30