- •1.Организация акушерско-гинекологической помощи в стране.
- •2. Нарушение сократительной деятельности матки. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •1. Первичная слабость родовой деятельности:
- •2. Вторичная слабость родовой деятельности:
- •3. Другие виды слабости родовой деятельности:
- •3. Строение и размеры женского таза. Тазоизмерение. Приемы наружного акушерского исследования.
- •4 Классические плоскости.
- •1.Организация акушерской помощи жительницам сельской местности.
- •2. Заболевания почек и беременность. Особенности ведения беременности и родов. Беременность и пиелонефрит (пн).
- •Беременность и гломерулонефрит (гн).
- •3. Строение костей, окружности, размеры головки доношенного плода.
- •1. Основы законодательства по охране материнства и детства.
- •2. Гипертоническая болезнь и беременность. Ведение беременности и родов. Гипертоническая болезнь (гб) и беремнность.
- •3.Плоскости малого таза, размеры, определение истинной конъюгаты.
- •4 Классические плоскости.
- •1. Охрана труда женщин на производстве.
- •2. Сахарный диабет и беременность. Ведение беременности и родов. Сахарный диабет (сд) и беременность.
- •1.Влияние вредных факторов окружающей среды, производственных вредностей и вредных привычек на беременность и плод.
- •2. Анемии и беременность Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика, ведение беременности и родов. Анемия и беременность.
- •2. Питание: много калорий (3000 – 3500). Мясо, печень, петрушка, соя, хлеб, гранаты, зеленые яблоки.
- •3. Передний вид затылочного предлежания. Биомеханизм родов.
- •1. Перинатальная смертность. Структура. Пути снижения.
- •2. Анатомически узкий таз. Классификация по форме и степени сужения, методы диагностики, ведение родов, профилактика осложнений. Анатомически узкий таз.
- •Асфиксия.
- •1. Материнская смертность. Структура. Пути снижения.
- •2. Общеравномерносуженный таз. Виды, диагностика, биомеханизм родов.
- •3. План ведения родов при сахарном диабете.
- •1. Диспансерное наблюдение за беременными в женской консультации. Основные качественные показатели работы женской консультации. Приказ № 50.
- •2. Поперечносуженный таз. Виды, диагностика, биомеханизм родов, ведение родов, профилактика осложнений.
- •3. Влагалищное исследование в родах. Показания, методика выполнения.
- •1. Группа риска по кровотечениию в родах. Профилактика кровотечений в женской консультации и родильном доме.
- •2. Плоский таз, виды. Диагностика, биомеханизм родов, ведение родов, профилактика осложнений.
- •3. Ручное обследование полости матки. Показания, техника выполнения.
- •1. Роль женской консультации в профилактике послеродовых септических осложнений.
- •2. Клинически узкий таз. Классификация, механизм возникновения, клиника, диагностика, ведение родов, профилактика осложнений. Группы риска.
- •3. Ведение первого периода родов.
- •1. Роль женской консультации в профилактике гестоза. Группы риска по развитию гестоз.
- •2. Переношенная беременность Этиология, патогенез, диагностика, ведение родов, профилактика осложнений.
- •3. Задний вид затылочного предлежания. Биомеханизм родов.
- •1. Пренатальные факторы риска. Группы риска по осложнениям беременности и родов.
- •2. Многоплодная беременность. Клиника, диагностика, течение беременности, ведение родов. Многоплодная беременность.
- •3. Понятие о зрелости новорожденного. Признаки зрелости.
- •1.Физиопрофилактическая подготовка беременных к родам.
- •2. Неправильные положения плода. Виды, диагностика, ведение беременности и родов, профилактика осложнений.
- •3. Ведение второго, третьего периодов родов.
- •1. Гигиена и диета беременных. Влияние диеты на плод...
- •2. Тазовые предлежания. Классификация, этиология, диагностика, ведение беременности и родов, профилактика Тазовое предлежание.
- •3.Ручное отделение плаценты. Показания, техника выполнения.
- •1.Строение и функция плаценты
- •2. Иммунологическая несовместимость крови матери и плода. Этиология, патогенез, клиника, иагностика, лечение, профилактика. Гемолитическая болезнь плода.
- •3. Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях. Показания, техника выполнения, профилактика осложнений.
- •1. Toпография тазовых органов женщины (мышцы, связки, клетчатка, брюшина).
- •2. Невынашивание беременности. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •1.1. Генетические причины невынашивания беременности
- •3. Эпизиотомия. Показания, техника выполнения. Эпизиотомия.
- •1. Кровоснабжение, иннервация и лимфатическая система половых органов женщины.
- •2. Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •3. Показания к ранней амниотомии. Техника выполнения. Амниотомия.
- •1. Тазовое дно. Анатомическое строение.
- •2. Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •3. Гемотрансфузия в акушерстве. Показания, условия подготовка, осложнения. Аутодонорство.
- •1. Организация работы и основные качественные показатели акушерского стационара. Приказ 345.
- •2. Преэклампсия средней степени тяжести. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •3. Первичная обработка новорожденного.
- •1. Санитарно-эпидемиологический режим родильного отделения.
- •2.Тяжелая преэклампсия. Патогенез, клиника, экстренная помощь, родоразрешение.
- •3. Признаки отделения плаценты. Приемы рождения отделившегося последа.
- •1. Санитарно - эпидемиологический режим послеродового отделения.
- •2. Эклампсия при беременности, в родах, после родов. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •3. Механизм отделения плаценты. Допустимая кровопотеря. Профилактика кровотечения в родах.
- •1. Планирование семьи. Классификация контрацептивов, механизм действия, показания, противопоказания. Диспансерное наблюдение.
- •2. Внутриутробное инфицирование, влияние на беременность и плод. Профилактика внутриутробных инфекции в женской консультации.
- •3. Акушерские щипцы. Показания, условия, техника выполнения, профилактика осложнений. Акушерские щипцы.
- •2. Аномалии прикрепления плаценты. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •3. Акушерское пособие во втором периоде родов (передний вид затылочного предлежания).
- •1. Подготовка организма к родам. Определение готовности к родам.
- •2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Этиология, классификация, патогенез, клиника, диагностика, лечение, родоразрешение.
- •3. Разрывы промежности, влагалища и шейки матки. Этиология, классификация, диагностика, методика ушивания. Разрыв промежности.
- •Разрыв шм
- •Разрыв матки.
- •1. Методы наружного акушерского исследования беременных. Диагностика поздних сроков беременности. Членорасположение плода, положение, вид, предлежание.
- •2. Первый и второй периоды родов. Физиологическое течение. Осложнения, их профилактика.
- •3. Лактационный мастит. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •1. Критические периоды в развитии эмбриона и плода.
- •2. Последовый и ранний послеродовый периоды родов. Физиологическое течение, ведение.
- •3. Анатомо-физиологические особенности новорожденных. Уход за новорожденными.
- •1. Задержка развития плода. Методы диагностики состояния плода.
- •2. Ранний гестоз. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика. Атипические формы.
- •3. Показания к приему и переводу рожениц и родильниц в обсервационное отделение.
- •1. Приему в обсервационное отделение подлежат беременные и роженицы, имеющие:
- •2. Переводу в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:
- •1. Околоплодные воды, состав, количество, физиологическое значение.
- •2. Преждевременные роды. Этиология, клиника, диагностика, лечение, ведение родов, профилактика.
- •3. Родовой травматизм новорожденных. Причины, диагностика, лечение, профилактика. Родовая травма.
- •1. Современное представление о причинах наступления родовой деятельности.
- •2. Пороки сердца и беременность. Особенности ведения беременности и родов.
- •3. Недоношенный ребенок. Анатомо - физиологические особенности. Уход за недоношенными детьми. Недоношенный ребенок.
- •1. Клиника нормальных родов и управление родовым актом.
- •2. Патологический прелиминарный период. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •3. Определение массы плода. Значение антропометрических данных плода для исхода беременности и родов.
- •1. Послеродовые гнойно-септические заболевания. Этиология, патогенез, особенности течения в современных условиях. Диагностика, лечение, профилактика.
- •2. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •3. Экстренная помощь и интенсивная терапия при эклампсии.
- •1. Послеродовый сепсис. Клинические формы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •2.Дискоординированная родовая деятельность. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •3. План ведения преждевременных родов.
- •1. Септический шок. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения, лечение, профилактика.
- •2.Разрывы матки. Этиология, классификация, диагностика, лечение, профилактика. Разрыв матки.
- •3. План ведения родов при пороках сердца.
- •1. Анаэробный сепсис. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •2. Гипоксия плода в родах. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Гипоксия плода.
- •3 Степени тяжести.
- •3. План ведения родов при гипертензии.
- •1. Гестоз. Современные представления об этиологии и патогенезе Классификация. Профилактика гестозов.
- •2. Кровотечения в последовом периоде. Причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •3. Условия выполнения кесарева сечения. Профилактика септических осложнений.
- •1. Тромбоэмболические осложнения в акушерстве. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •2. Предлежание плаценты. Этиология, классификация, клиника, диагностика. Ведение беременности и родов.
- •3. План ведения родов при тазовых предлежаниях.
- •2. Кровотечения в раннем и позднем послеродовом периодах. Причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •3 Методы обезболивания в родах. Профилактика нарушений сократительной деятельности матки в родах.
- •1. Геморрагический шок. Степени тяжести. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Геморрагический шок.
- •3. Ручные пособия при тазовых, предлежаниях по Цовьянову. Показания, техника выполнения.
- •2. Эндометрит после родов. Этиология, патогенез, виды, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •3. Ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке. Признаки несостоятельности рубца. Рубец на матке после кс.
- •1. Фетоплацентарная недостаточность. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Фетоплацентарная недостаточность (фпн).
- •2. Кесарево сечение, показания, условия, противопоказания, методы выполнения операции.
2. Заболевания почек и беременность. Особенности ведения беременности и родов. Беременность и пиелонефрит (пн).
Понятие ''гестационный пиелонефрит'' сейчас не используется, т. к. ПН во время беременности – это обострение хронического ПН.
Факторы, способствующие развитию заболевания почек во время беременности:
значительно расширяются мочеточники и почечные лоханки.
А) нейрогуморальная теория: снижение тонуса мускулатуры и повышение – матки.
Б) токсическая теория
В) эндокринная теория: под влиянием гормонов гипофиза вырабатывается большое количество эстрогенов (расслабляют всю гладкую мускулатуру).
Г) механическая (компрессионная) – сдавление маткой
венозная гиперемия и увеличение кровоснабжения (проникновение инфекции во влагалище, а из него в мочевыводящую систему (одно и то же кровоснабжение))
гипотония мочевыводящих путей. Мочеточники зияют рефлюкс.
Обострению ПФ способствуют:
проникновение инфекции
снижение иммунитета в результате инфекционных заболеваний и других факторов: охлаждение, стресс, диабет, нарушение солевого обмена
нарушение оттока (матка) + при беременности повышаются глюкокортикоиды снижение клеточного иммунитета
травма и аномалия развития почки
Чаще - вторичный ПН – из других источников инфекции (нарушение функции ЖКТ миграция флоры в кровь МВП, хронический рецидивирующий холецистит, эндоцервицит, кольпит…).
Этиология: специфического возбудителя нет. Условно-патогенная флора: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка.
Пути распространения инфекции:
гематогенный
лимфогенный
восходящий уриногенный
per continuitatum – по стенке мочеточник.
Классификация:
острый / хронический
осложненный / неосложненный
Поздние осложненные формы:
апостематозный ПН
карбункул почки
паранефрит
перинефрит
Исход – сморщенная почка, пионефроз.
Диагностика: 3 основных симптома: - боль
- повышение температуры
- гнойная моча
Течение: первые 3 – 4 дня – повышение температуры, затем несколько дней светлый промежуток, далее процесс повторяется.
Лабораторные методы:
ОАК: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, Hb менее 100
ОАМ: белок в моче, повышены лейкоциты, бактерии
БХК: диспротеинемия, повышение мочевины в сыворотке крови (недостаточность почек), остаточный азот, креатинин
Зимницкий: гипостенурия, лейкоцитурия
Бактериологическое исследование: бактериурия (что за возбудитель, чувствительность к антибиотикам)
Нечипоренко – средняя порция мочи – в 1 мм3 – повышены лейкоциты
Проба Реберга – должна быть в норме
Инструментальные методы:
УЗИ: воспаление, расширение лоханки, камни
Во время беременности – хромоцистоскопия, цистоскопия
Рентгенологические методы во время беременности не используют
Группы риска:
I группа: хронический ПН вне обострения, без осложнений.
II группа: хронический ПН, существующий до беременности, но без осложнений.
I – II группам беременеть разрешают, но под тщательным наблюдением 2 специалистов (акушера и уролога).
III группа: осложнения ПН, ПН единственной почки, ПН с гипертонией или азотемией. При III группе беременность противопоказана.
Осложнения беременности:
Невынашивание, перенашивание беременности
ПТБ
Внутриутробное инфицирование плода и плаценты
ФПН
ПОНРП
Гипохромная анемия
Высокая перинатальная смертность, пороки развития.
Осложнения в родах:
Слабость родовой деятельности
Кровотечения
Гипоксия плода
Инфицирование в родах
ПОНРП
Осложнения ПН при беременности:
Обострение хронического процесса
Почечная недостаточность (карбункул, уросепсис, гнойное расплавление).
Осложнения после родов: ГСО.
Ведение беременных:
Ранняя явка – до 12 недель и совместное ведение с урологом.
Постоянный контроль ОАМ и анализа мочи по Нечипоренко (1 раз в 2 недели, к критические периоды - еженедельно).
Плановая госпитализация:
До 12 недель – обследование, решение вопроса о вынашивании
В середине беременности – для профилактики, лечения, а также, если присоединяется гестоз или страдание плода.
За 2 недели до родов – для подготовки к родам. При любом осложнении – экстренная госпитализация.
Выделение групп риска.
Лечение:
Лежать на здоровом боку, иногда в коленно-локтевом положении (чтобы беременная матка не давила на почки, и не нарушала отток мочи – 3 раза в день за 30 минут до еды). Физиотерапия, растительные уросептики. При обострении: в стационаре – антибиотики. Если затруднен отток – катетеризация.
При лихорадке – постельный режим.
Диета – стол № 7. Нет ограничений соли и воды – для выведения токсинов.
Антибиотикотерапия.
А) I триместр: пенициллин и его синтетические аналоги: ампициллин – до 3млн ЕД, метициллин до 4млн ЕД в день.
Б) II триместр: аминогликозиды: гентамицин 80 – 120 мг, канамицин 1 – 1,5 г, цефалоспорины в/м 1,0 – 2 раза, линкомицин, далацин 600000 ЕД – 2 раза в/м.
Сульфаниламиды: только уросульфан 0,5 3 – 4 раза в день.
Нитрофураны: фурадонин, фурагин, фуразолидон.
Нитроксолин (5-НОК).
Группа налидиксовой кислоты: невиграмон.
Мочегонные:
Химиопрепараты
Растительные: почечный чай, фитолизин, клюквенный морс (повышается кислотность мочи убивает микроорганизмы,Na-бензоат из клюквы превращается в почках в гиппуровую кислоту, которая убивает микроорганизмы).
Инфузионно-детоксикационная терапия:
Глюкоза
Реополиглюкин
Физраствор
Гемодез нельзя, т. к. много хлорида натрия.
Витамины В, С.
Иммунотерапия: лизоцим 150 мг 2 – 3 раза в/м
Десенсибилизирующая терапия: тавегил, супрастин.
Дезагреганты: курантил, трентал. Улучшают кровообращение в почках, приносят туда лекарства.
Спазмолитики: но-шпа, папаверин, цистенал.
Для восстановления уродинамики – катетеризация мочеточников на 2 – 3 дня.
При неэффективности – операции на почке:
Нефростомия
Нефрэктомия
Резекция почки
Декапсуляция почки
Физиотерапия:
Микроволны на область почки. УВЧ – тератогенный эффект.
УЗ на область почек
Оксигенотерапия: кислородная палатка для лечения внутриутробной гипоксии.
Плазмоферез.
Лечение анемии.
План ведения родов:
Роды ведутся через естественные родовые пути с подведением фона готовности
КТГ плода каждые 2 – 3 часа
Контроль АД каждый час и гипотензивная терапия.
Спазмолитики.
С момента отхождения околоплодных вод – антибиотики.
ППК.
2 период с доступом в вену, обезболивание, эпизиотомия по показаниям.
ДК – 0,2 – 0,3 %.
Санация почек в послеродовой период – антибиотикотерапия (нитрофураны, сульфаниламиды, растительные мочегонные).
Критические периоды ПН:
I период – 7 – 8 недель: дилатация МПВ и чашечно-лоханочной системы (ЧЛС).
II период – 22 – 28 недель: + повышение синтеза ГК активация инфекции.
III период – 4 – 6 – 12 суток после родов.