1. Диспансерное наблюдение за беременными в женской консультации. Основные качественные показатели работы женской консультации. Приказ № 50.

Задачи ЖК.

1. Диспансеризация беременных, направленная на предупреждение осложнений беременности и родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.

2. Оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории.

3. Проведение работы по контрацепции, планированию семьи и профилактике абортов.

4. Работа по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний.

5. Внедрение в практику современных методов диагностики и лечения заболеваний беременных, передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.

6. Санитарно-просветительная работа по пропаганде здорового образа жизни.

7. Обеспечение женщины правовой защитой в соответствии с законодательством об охране материнства и детства. Прием юрисконсульта.

8. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных, осуществление систематической связи с родильными, гинекологическими отделениями, станцией скорой помощи, поликлиникой, детской поликлиникой и другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкодиспансером).

9. Изучение условий труда женщин промышленных и сельскохозяйственных предприятий, отбор беременных, подлежащих оздоровлению в санаториях, профилакториях, рекомендация по диетпитанию беременных в столовых предприятий, проведение экспертизы временной нетрудоспособности, углубленный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности в связи с заболеваниями женской половой системы, осложнениями беременности и послеродового периода, разработка совместно с администрацией промышленных предприятий лечебно-оздоровительных мер по профилактике и снижению временной нетрудоспособности женщин, по охране труда и здоровья женщин. Периодические медосмотры трудящихся женщин.

Распределение беременных для родоразрешения в зависимости от степени риска.

Контингент беременных	Тип акушерского стационара
1 степень риска – наименьшая (здоровые женщины, первая беременность, без абортов)	Стационар 1 степени риска: родильное отделение участковой больницы, сельская ЦРБ, роддом на 60 – 100 коек (есть врач акушер –гинеколог)
2 степень риска – средняя (повторные роды с абортами, ЭГП в стадии компенсации)	Стационар 2 степени риска: родильное отделение многопрофильной ЦРБ, городской роддом, акушерско-гинекологическая больница (обеспечены акушерско-анестезиолого-реанимационной службой – возможны консультации других специалистов)
3 степень риска – тяжелая (ОАА, много родов, крупный и мертвый плод, ЭГП с декомпенсацией)	Стационар 3 степени риска: акушерской отделение ОКБ, специализированный акушерский стационар, отделение профильного НИИ, акушерское отделение, объединенное с кафедрой акушерства – гинекологии.

Частота посещения беременной ЖК.

1. Через 7 – 10 дней после первой явки с результатами анализов

2. До 20 недель – 1 раз/мес.

3. 20 – 30 недель – 1 раз в 2 недели

4. С 30 недели – 1 раз/нед

С каждой явке беременная сдает ОАМ, 1 раз в 2 месяца мазки на гонококк и степень чистоты влагалища, УЗИ до 26 недель с целью выявления фетопатии.

Степени риска предстоящих родов по ЖК.

1 степень – первобеременные без акушерских осложнений и ЭГЗ с нормальными данными акушерской антропометрии.

2 степень – 1) роды у беременных с ЭГП, с АУТ, крупным плодом, неправильным положением плода, предлежанием плаценты, у беременных старше 30 лет.

2) беременные с ЭГП, признаками инфекции, мертвым плодом, повторными абортами, с рубцом на матке.

3) беременные с повышенной опасностью перинатального травматизма и смертности (беременные с бывшим ранее перинатальным травматизмом и смертностью, с привычным и угрожающим невынашиванием беременности)

2 степень – беременные с тяжелыми и осложненными формами ЭГЗ (ССН, ревматический и септический эндокардит, легочная ГТ, ГБ 2 и 3 степени, системные заболевания соединительной ткани и крови, отслойка плаценты, шок или коллапс во время родов, эмболия околоплодными водами, бактериальный и болевой шок)

Качественные показатели работы ЖК, охват диспансерным наблюдением беременных.

1. Число взятых на учет по беременности; из них взятых на учет в ранние сроки

2. Число родивших в срок

3. Число преждевременных родов

4. Самопроизвольное прерывание беременности; из числа родивших

5. Обследование на RW (первично/повторно)

6. Обследование на ВИЧ (первично/повторно)

7. Обследование на гонорею (первично/повторно)

8. Группа крови и резус-фактор (выявлено с резус-отрицательной кровью)

9. Осмотрено терапевтом (из них до 12 недель)

10. Взяты мазки на степень чистоты в 38 недель

11. Прослушали школу беременных

12. Прошли психопрофилактическую подготовку к родам

13. ЛФК (показано/проведено)

14. УФО

15. Из числа родивших имели ЭГЗ: из них – заболевания ССС

• заболевания почек

• заболевания ЖВС

• СД

• прочие

16. Осложнения беременности: - ранний токсикоз

- ПТБ

- ПТ в родах

- невынашивание

- перенашивание

17. Наличие кровотечений в родах (из них проведена профилактика кровотечений)

18. Родили путем КС

19. Родили в тазовом предлежании (из них диагностировано в ЖК)

20. Родовой травматизм

21. Перинатальная смертность (из них антенатальная гибель плода)

22. Наличие ГСО в послеродовом периоде

23. Материнская смертность

24. Не стояли на учете по беременности

25. Среди наблюдающихся беременных: - низкой группы риска

- со средней группой риска

- с высокой группой риска

Специализированные приемы в ЖК.

Цель – оказание квалифицированной консультативной помощи женщинам

1. По невынашиванию и бесплодию

2. По эндокринологической гинекологии

3. По патологии ШМ

4. По контрацепции

5. Подростковый акушер-гинеколог

6. Прием по климактерию

7. По контрацепции

8. Гинеколог-онколог

9. По изосенсибилизации по резус-фактору и системе АВ0 (ЖК МСЧ № 9)

10. По ЭГП: - по порокам сердца (ЖК ГКБ № 6)

- по заболеваниям почек (городской почечный центр)

- по эндокринопатиям (городской эндокринологический центр)

В Перми есть специализированная консультация «Брак и семья», которая оказывает лечебную и консультативную помощь по вопросам планирования семьи, лечения женского и мужского бесплодия.

Диспансеризация беременных.

- это система активного врачебного наблюдения с ранних сроков гестационного процесса, направленная на профилактику и раннее выявление осложнений беременности, родов, послеродового периода.

Базовая схема наблюдения за беременной в ЖК.

1. При первой явке:

• Установление срока беременности 2 врачами

• ОАК + время свертывания + тромбоциты

• ОАМ

• Группа крови и резус фактор, RW, ВИЧ, tbc

• Мазок из ''С'' и ''И'' на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки

• Посев выделений из ШМ на стафилококки

• Посев выделений из носа на стафилококки

• Осмотр терапевта, окулиста, ЛОР

• Санация полости рта

2. В 20 недель – кровь на сахар

3. В 23 – 30 недель:

• ОАК + время свертывания + тромбоциты

• ОАМ

• Мазок из ''С'' и ''И'' на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки

• Посев выделений из ШМ на стафилококки

• Посев выделений из носа на стафилококки

• Кровь на RW, HBs-АГ, ВИЧ

• Осмотр специалистов

4. В 37 недель:

• ОАК + время свертывания + тромбоциты

• ОАМ

• Мазок из ''С'' и ''И'' на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки

• Осмотр терапевта.