Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
К экзамену - 4 курс / экзам билеты прописанные.doc
Скачиваний:
1204
Добавлен:
28.12.2013
Размер:
1.88 Mб
Скачать

2. Многоплодная беременность. Клиника, диагностика, течение беременности, ведение родов. Многоплодная беременность.

Этиология.

- наследственность

  • профессиональные вредности

  • различные виды излучения

  • химические вещества

  • приём препаратов: стимуляторов овуляции (кломифена цитрат), синтетических прогестинов

  • экстракорпоральное оплодотворение (имплантация 2 – 3 эмбрионов)

Классификация.

  1. По количеству плодов:

- двойня

- тройня и т.д.

  1. По количеству плацент (хорионов) и плодных пузырей (амнионов):

  • монохориальные (1 плацента), делятся на моноамниальные (единый плодный пузырь) и биамниальные (2 пузыря при двойне)

  • бихориальные – всегда 2 плодных пузыря при двойне

Клиника и диагностика.

  1. Жалобы:

  • ощущение шевеления по всему животу

  • быстрый рост живота

  1. Анамнез:

  • см. причины многоплодия

  1. Объективное исследование:

  • несоответствие роста матки сроку задержки менструации

  • пальпация минимум 3-х крупных частей плодов

  • выслушивание 2-х сердцебиений с наличием “зоны молчания” между ними и разницей в частоте сердечных сокращений 7 – 10 ударов в минуту

  1. Дополнительные методы исследования:

  • УЗИ – количество плодов, плацент, амнионов

  • Допплерометрическое исследование кровотока в артериях пуповин – 2 или более различные кривые кровотока

  • Кардиотокография – 2 или более различных кривых

Осложнения

  1. Беременности

  • невынашивание

  • ранние и поздние гестозы

  • анемия

  • пороки развития плодов

  • неправильные положения плодов

  • гипоксия и гипотрофия плодов

  • синдром отмирания 2-го плода

  • преждевременное излитие вод

  • преждевременная отслойка плаценты

  1. I периода родов

  • раннее излитие вод

  • слабость родовой деятельности

  • преждевременная отслойка плаценты

  • асфиксия плодов

  • инфицирование

  • выпадение мелких частей плода и пуповины

  1. II периода родов

  • клинически узкий таз (коллизия близнецов)

  • слабость потуг

  • асфиксия плодов

  • преждевременная отслойка плаценты

  • формирование неправильных положений 2-го плода

  • родовой травматизм матери и плодов

4. III периода родов

  • нарушение процессов отделения и выделения плаценты и кровотечение

  1. Раннего послеродового периода

  • кровотечение

  1. Позднего послеродового периода

  • послеродовые инфекции

  • гипогалактия

  • субинволюция матки

  • кровотечения

  • анемии

Ведение беременных.

  1. Ранняя явка

  2. УЗИ при подозрении на многоплодную беременность

  3. Посещение женской консультации в 2 раза чаще обычного

  4. Влагалищное исследование после 20 недель при каждой явке для исключения угрозы прерывания (истмико-цервикальной недостаточности)

  5. Госпитализации.

  • 8 – 12 недель с целью сохраняющей терапии

  • 28 – 32 недели с целью сохраняющей терапии, профилактики гестоза, профилактики гипоксии плодов

  • 36 недель – для обследования, подготовки к родам и выбора метода родоразрешения

Показания к кесареву сечению.

  • три и более плодов

  • первый плод в тазовом предлежании (опасность сцепления близнецов)

  • неправильные положения плодов (косое, поперечное или тазовое)

  • преждевременные роды

  • хроническая гипоксия и гипотрофия плодов

  • + тяжелый гестоз

  • + тяжелая экстрагенитальная патология

  • осложнения родов

  • отягощенный акушерский анамнез

План ведения родов при двойне.

  1. Роды вести консервативно – выжидательно.

  2. Подведение фона готовности.

  3. Рациональное применение анальгетиков, спазмолитиков, седативных и гипотензивных средств по показаниям.

  4. Ранняя амниотомия.

  5. КТГ и профилактика гипоксии плодов.

  6. II период вести с “иглой в вене”.

  7. Пудендальная анестезия и эпизиотомия по показаниям.

  8. После рождения 1 плода (правило “3-х двоек”):

второй врач вторым приёмом Леопольда фиксирует продольное положение второго плода.

  1. Сразу после рождения 1 плода выполняется влагалищное исследование с

целью определения положения и предлежания 2 плода и амниотомии 2 плода.

  1. Родоусиление 2 плода.

  2. Профилактика послеродового кровотечения: метилэргометрин 1,0 + р-р NaCl 0,9% - 20,0 в/в в момент рождения головки 2 плода и затем пролонгированное в/в капельное введение окситоцина 5 ед. + р-р NaCl 0,9% - 400,0 в III и раннем послеродовом периоде.

  3. Допустимая кровопотеря – 0,2% к весу тела (учитывая осложнение – гестоз)

  4. На роды иметь запас свежезамороженной плазмы.

  5. В послеродовом периоде – антибактериальная, сокращающая и антианемическая терапия.

  6. При отклонении от нормального течения родов – упорных аномалиях родовой деятельности, угрожающей асфиксии плодов, преждевременной отслойке плаценты, поперечном положении 2 плода – кесарево сечение с интраоперационной профилактикой ГСО.

Соседние файлы в папке К экзамену - 4 курс