2. Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.

3. Показания к ранней амниотомии. Техника выполнения. Амниотомия.

• это вскрытие плодного пузыря. Производится браншами от пулевых щипцов.

Эффекты:

• Уменьшение объема полости матки усиление родовой деятельности.

• Нарушение целостности плодного пузыря приводит к выбросу ПГ и усилению родовой деятельности.

• Удаление передних вод с целью усиления родовой деятельности.

• ПГ оказывают спазмолитический эффект, что приводит к снижению АД.

• Механическое сдавление нижнего полюса низко расположенной плаценты.

• Уменьшение внутриматочного объема при ПОНРП.

Показания к ранней амниотомии:

• Гипертензия

• Гестоз любой степени

• Слабость родовой деятельности

• Плоский плодный пузырь (столбик передних вод менее 2 см)

• Низкая плацентация

• ПОНРП, как помощь перед КС, с целью профилактики матки Кювелера

• Возрастные первородящие

• Многоводие

• Многоплодие профилактика перерастяжения матки

• Крупный плод

• Маловодие

• Экстрагенитальная патология

Билет 18

1. Тазовое дно. Анатомическое строение.

Важное значение в акушерстве имеют мышцы, расположенные в выходе таза. Они закрывают снизу костный канал малого таза и образуют тазовое дно. Акушерской (передней) промежностью называют ту часть тазового дна, которая находится между анусом и задней спайкой половых губ. Часть тазового дна между заднепроходным отверстием и копчиком называется задней промежностью. Мышцы тазового дна вместе с фасциями образуют три слоя. Эти три слоя могут растягиваться и образовывать широкую трубу – продолжение костного родового канала, что играет большую роль при изгнании плода во время родов. Наиболее мощным является верхний (внутренний) слой мышц тазового дна, который состоит из парной мышцы, поднимающей задний проход, и называется диафрагмой таза. Средний слой мышц представлен мочеполовой диафрагмой, нижний (наружный) – несколькими поверхностными мышцами, сходящимися в сухожильном центре промежности: луковично-губчатой, седалищно-пещеристой, поверхностной поперечной мышцей промежности и наружным сфинктером прямой кишки. Тазовое дно выполняет важнейшие функции, являясь опорой для внутренних и других органов брюшной полости. Несостоятельность мышц тазового дна ведет к опущению и выпадению половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки

2. Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.

3. Гемотрансфузия в акушерстве. Показания, условия подготовка, осложнения. Аутодонорство.

Показания к гемотрансфузии:

1. Кровопотеря 1 литр и более.

2. Нв - 80 г/л и менее.

3. Ht - 25 и ниже.

Тяжелым, угрожающим жизни кровотечением

считают:

Потерю 100% ОЦК в течение 24 ч, или 50%

ОЦК за 3 ч;

Кровопотерю со скоростью 150 мл/мин, или

1,5 мл/(кг*мин) за время более 20 минут;

Одномоментную кровопотерю более 1500-

2000 мл, или 25-35% ОЦК

Показания к трансфузии СЗП при остром кровотечении:

- Кровопотеря свыше 30% ОЦК.

- Снижение концентрации фибриногена менеее 1,0 г/л.

- Увеличение МНО более 1,5 или снижение протромбинового

индекса менее 60%.

- Удлинение АПТВ более чем в 1,5 раза от контроля.

- Восстановление уровня факторов свертывания при

терапии варфарином.

- Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

- При невозможности определения соответствующих тестов

коагулограммы показанием для трансфузии СЗП является

наличие капиллярного кровотечения (во время операции).

Разовая доза СЗП - 10-20 мл/кг массы (при 70 кг - 700-1400 мл)

Возможные осложнения при применении компонентов донорской крови: иммунологические, инфекционные (вирусы гепатитов В, С, иммунодефицита человека, парвовирус, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, возбудитель сифилиса, малярии и т.д.), метаболические (ацидоз, цитратная, калиевая и аммиачная интоксикации),  возможные ошибки в  определении группы крови и резус- принадлежности донора и реципиента, погрешности в технике переливания  крови могут способствовать усугублению патологического состояния.

Основные показания к заготовке аутоплазмы у беременных: 1.Рубец на матке после предыдущей операции кесарева сечения, либо  миомэктомии 2.Крупный плод 3.Узкий таз 4.Тазовое  предлежание плода 5.Возраст первородящей старше 30 лет  6.Миопия высокой степени, как показание к абдоминальному родоразрешению  7.Гестоз  8.Отягощенный акушерский анамнез 9.Гемотрансфузии в предыдущих родах 10.Редкая группа крови, требующая индивидуального подбора крови.

Противопоказания: 1.Носительство ВИЧ-инфекции, маркеров гепатитов В,С; 2.Заболевание сифилисом; 3.Анемия  с уровнем гемоглобина ниже 100 г/л и гематокритом ниже 30%; 4.Гипопротеинемия ( общий белок ниже 60 г/л); 5.Гипотония  с показателями АД ниже 100/60 мм.рт.ст.; 6.Острые воспалительные заболевания, сепсис;  7.Наличие тяжелой экстрагенитальной патологии (сердечно-сосудистой системы, эпилепсия); 8.Наличие онкологического заболевания в анамнезе.

Условия заготовки аутоплазмы у беременных: 1.Соматическое здоровье; 2.Уровень гемоглобина не ниже 100г/л; 3.Уровень гематокрита не ниже 30%; 4.Количество эритроцитов не ниже 2,5 млн/мкл;  5. Общий белок не менее 60 г/л.

Билет 19