22. Мова та мовлення. Розвиток мовлення в онтогенезі. Розлади мислення та мовлення. Методи їх дослідження.

Порушення мови поділяються на порушення усного мовлення та порушення писемного мовлення. Розлади усного мовлення можуть бути обумовлені порушеннями произносительной сторони мови (фонаціонного, зовнішнього оформлення висловлювання) і структурно-семантичного (внутрішнього) оформлення висловлювання (Системне порушення мови). 1. Розлади фонаціонного оформлення мовлення (Дисфонія (Афоня) - відсутність або розлад фонації внаслідок патологічних змін голосового апарату; браділалія (брадіфразія) і тахілалія (тахіфразія) - патологічно уповільнений, або прискорений темп мовлення; заїкання - порушення темпо-ритмічної організації мовлення, обумовлене судорожним станом м'язів мовного апарату; дислалія (Недорікуватість) - порушення, недоліки звуковимови фонем при нормальному слуху і збереженій іннервації мовного апарату; ринолалія (Гугнявість) - порушення тембру голосу і звуковимови через анатомо-фізіологічні дефекти мовного апарату (ущелини піднебіння та ін);. 2. Розлади структурно-семантичного оформлення мови (алалія (дісфація, слухонемота) - відсутність або недорозвинення мови внаслідок органічного ураження мовних зон кори головного мозку при внутрішньоутробному або ранньому періоді розвитку дитини (буває моторна - погано вимовляє слова та сенсорна - погано розуміє мову); афазія (втрата мови) - Повна або часткова втрата мови (після того, як вона вже була сформована), обумовлена локальними ураженнями головного мозку (буває сенсорна, акустико-мнестична, оптико-мнестична, моторна, динамічна, семантична). Розлади письмової мови (діслекся - часткове специфічне порушення процесу читання (буває акустична, оптична, моторна); дисграфія - часткове специфічне порушення процесу писання). Порушення мислення бувають кількісні та якісні. Кількісні: за темпом: Прискорене – збільшення кількості думок; Сповільнене – зменшення кількості думок (депресивні стани, оглушення); Затримка мислення – зникнення думок (шизофренія). Якісні: за механізмом: 1. Розірваність – розщепленість думок (шизофренія); 2.Патологічно-деталізоване – нездатність розділяти головне і другорядне, надмірне концентрування уваги неістотних деталей (епілепсія); 3.Резонерство – порожні, безплідні міркування, позбавлені змісту, з переважанням химерних висловів (шизофренія); 4.Пересеверація мислення – одноманітне повторення одних і тих самих думок (шизофренія, порушення свідомості); 5.Символічне – значення одного слова стає символом іншого поняття на підставі випадкових ознак (шизофренія); 6.Неологізми – нові слова, вигадані хворим (шизофренія); 7.Паралогічне мислення – порушення мислення на рівні суджень, коли висновок не випливає з передумов (шизофренія); 8.Аутичне мислення – заглибленість у світ особистих переживань (основний симптом шизофренії); 9.Ментизм – некерований потік думок (шизофренія); 10.Фанатизм – одержимість ідеями при відсутності критичного мислення (психопатії); 11.Фантазія – спотворення людиною нових образів, може мати істеричну форму. за змістом: Настирливі ідеї – думки, почуття, які виникають незалежно від волі хворого, хоч він усвідомлює їх хворобливість; Надцінні ідеї – зумовлені реальними обставинами, займають невідповідне значення важливе місце у свідомості, супроводжуються емоційним напруженням; Маячні ідеї – думки, які виникають на основі патології, не відповідають дійсності, охоплюють свідомість хворого. Методи дослідження порушень мислення: 1. Метод класифікації - (варіанти: класифікація предметів та їх зображень, фігур, понять). Спрямованість - дослідження розумових операцій і динаміки ислення. Додаткові можливості - оцінка темпу роботи, здатність до перемикання, особливості розподілу уваги та ін 2. Метод виключення предметів - Характеристика текстового матеріалу. типи можливих помилок рішення, їх психологічна кваліфікація та діагностичне значення. 3. Бланкові методи. 4. Співвідношення метафор, прислів'їв і фраз - передача переносного сенсу прислів'їв. 5.Пояснення сюжетних картинок - встановлення послідовності подій. Необхідність повторного пред'явлення в ході одного дослідження. 6. Дослідження асоціацій (вільних асоціацій, відповідних асоціацій, асоціацій по протилежності).

Методи дослідження порушень мовлення Оцінка експресивної мови проводиться на підставі виконання пацієнтом-випробуваним субтестів-завдань, що включають дослідження спонтанної, діалогової, оповідної (монологічного), автоматизованої мови. При оцінці спонтанної і діалогової промови хворому пред'являється ряд питань, на які він повинен відповісти. Одні питання передбачають коротку, однозначну відповідь (типу «так», »немає», «добре», «погано»), інші - розгорнуту. Питання зачіпають повсякденне життя. При аналізі отриманих відповідей враховується здатність хворого розуміти звернені до нього питання, підтримувати діалог. Відзначається характер міміки, жестів, відповідей, їх односкладовість або розгорнутість, особливості вимовної сторони мови, наявність ехолалій, швидкість, з якою даються відповіді, відмінності у відповідях на емоційно значущі і індиферентні для випробуваного питання. Експериментатор в протоколі нейропсихологічного дослідження відзначає отримані результати у вигляді опису кількісних і якісних характеристик. При дослідженні автоматизованої промови випробуваного просять перерахувати числовий ряд (від 1 до 6, від 7 до 12, від 15 до 20), перерахувати місяці в році. При цьому враховується можливість плавного перерахування автоматизованих рядів, пропуски складових елементів, персеверації, парафазії. Оповідальна (монологічна) мова досліджується за допомогою переказу коротких оповідань вголос після прочитання їх експериментатором, а також складання пропозицій або короткої розповіді по будь сюжетної картині. При аналізі оповідальної мови звертається увага на той факт, якою мірою в переказі відображені ключові елементи тексту, збережена потрібна послідовність розповіді, близькість переказу до тексту, розуміння сенсу розповіді. Відзначаються також можливість самостійного відтворення розповіді без навідних запитань, активність, розгорнення, плавність або уривчастість мови, пошуки слів, аграмматізма, переважання в мові дієслів, вступних слів або іменників, характер парафазії, їх мінливість.

Дослідження відображувальної мови пацієнта просять повторити ізольовані голосні звуки (а, о, у, і, е, ю), ізольовані приголосні звуки (ем, ер, ре, з, д, к), склади-триграми (лів, кет, бун, шом, тал, гіс), серій трьох складних голосних звуків (АОУ, УАО, ТАУ, УОА, ОУА, АУО), серій опозиційними складів (ба-па, па-ба, ка-ха, са-за), розрізнення ізольованих голосних звуків і їх серій (а-у-у-а-у-а), диференціювання близьких за звучанням складів, слів і звукосполучень (так-та-да-да-та-та), повторення простих і складних слів (будинок, робота , водопровід, полководець, стратостат), повторення пропозицій та серій слів, не пов'язаних за змістом (будинок-ліс, промінь-мак, сон-бег, ніч-план-лист), повторення серій складів-триграм (бун-Лец, кет-лаш, зук-тиз, рел-зук-тиз), повторення серій слів, назва реальних предметів, частин тіла, зображень предметів, назва дій (сокира-рубати, ножиці-різати, пістолет -стріляти). Значущим при оцінці порушень мови є дослідження розуміння піддослідним зверненої до нього мови і розуміння словесних значень. Для цього пацієнта просять пояснити значення і сенсу окремих слів, простих команд (закрити очі, показати язик, підняти руку), флексівних відносин (ключ-ручкою, ручку-ключем »ручкою-ключ, ключем-ручку), розуміння відносин між предметами , вираженими одним приводом і прислівник місця (покладіть ручку під книгу, над книгою, праворуч від книги), двома приводами (покладіть зошит до книги, але під ручку). Поряд з цим, оцінюються більш складні поняття: розуміння конструкцій родового відмінка (батько брата і брат батька, син сестри і сестра сина), інтравертіованних конструкцій (Я поснідав після того, як прочитав газети. Що я зробив раніше?), Проб Хеда (Покажіть вказівним пальцем правої руки ліве вухо). Оцінка мови включає також фонематичний аналіз, зокрема, такі методики як: визначення кількості букв в словах, першої та останньої літер у слові, аналіз слова по одній або двох фонемам (якщо вимовляється слово, якому є звук «с» чи «з» і «р» - випробовуваний повинен підняти руку).