- •Анаболики.
- •Противокашлевые, муколитические и отхаркивающие препараты
- •Противокашлевые средства. (для устранения сухого, непродуктивного, мучительного кашля)
- •I. Центрального действия:
- •III. Периферического действия (уменьшает раздражение периферический окончаний):
- •Бутамират (стоптуссин, синекод).
- •Либексин.
- •Глаувент.
- •Бронхосекретолитические препараты
- •1. Ферменты
- •2. Носители sh - групп:
- •3. Производные алкалоида вицина:
- •Амброксол
- •Ацетилцистеин (ацц)
- •Снотворные средства
- •Медленный сон (синхронизированный, переднемозговой сон, сон с медленными движениями глазных яблок)
- •Быстрый сон (парадоксальный, десинхронизированный, заднемоэговой сон, сон с быстрыми движениями глазных яблок)
- •Характеристика снотворных средств
- •Острое отравление снотворными средствами
- •Хроническое отравление снотворными средствами
- •Антиметаболиты.
- •Метотрексат
- •Меркаптопурин.
- •Фторурацил (флуороурацил)
- •Желчегонные и холелитолитические средства.
- •Средства, влияющие на аппетит.
- •Спирт этиловый
- •Эстрогены.
- •Эстрадиол: (син. Климара, эстрадиола дипропионат).
- •Гипотензивные средства Ингибиторы апф (средства, угнетающие раас).
- •Конкурентные антагонисты ангиотензиновых рецепторов первого типа (ат рецепторов)
- •Средства, понижающие тонус вазомоторных центров.
- •Активаторы калиевых каналов
- •Эталон ответа.
- •Эталон ответа.
- •Эталоны ответов.
- •Эталоны ответов.
- •Эталоны ответов.
- •Эталон ответа.
- •Эталоны ответов.
- •Эталоны ответов.
- •Эталоны ответов.
- •Эталоны ответов
- •Эталоны ответов.
- •Йодсодержащие гормоны щитовидной железы
- •Левотироксин натрия.
- •Регуляторы гомеостаза кальция и фосфатов
- •Взаимодействие птг и витамина d3(1,25(oh)2d3).
- •Витамин d.
- •Паратгормон.
- •Кальцитенин
- •Тиазиды.
- •Водорастворимые витаминные препараты. Витамин с
- •Витамин р
- •Витамин рр (препараты- кислота никотиновая, никотинамид).
- •Витамин в.
- •Витамин в2 (препарат - рибофлавин)
- •Витамин в6 (препараты - пиридоксин, пиридоксальфосфат).
- •Пантотеновая кислота (препарат - кальция пантотенат)
- •Жирорастворимые витамины витамин а (препарат - ретинол)
- •Витамин д (препараты - эргокальциферол д2 , холекальциферол д3 )
- •Витамин е (препарат - токоферол)
- •Витамин f
- •Антивитамины
Острое отравление снотворными средствами
Производные бензодиазепина. обладая большой широтой терапевтического действия, редко вызывают острые отравления с летальным исходом. При отравлении сначала возникают галлюцинации, расстройства артикуляции, нистагм, атаксия, мышечная атония, затем наступают сон, кома, угнетение дыхания, сердечной деятельности, коллапс.
Специфический антидот снотворных средств и транквилизаторов - антагонист бензодиазепиновых рецепторов ФЛУМАЗЕНИЛ (АНЕК-САТ). В дозе 1,5 мг он оккупирует 50% рецепторов, 15мг флумазенила полностью блокируют бензодиазепиновый аллостерический центр в ГАМКд-рецепторном комплексе. Препарат вводят в вену медленно, стараясь избежать симптомов "быстрого пробуждения" (возбуждение, дезориентация, судороги, тахикардия, рвота). Период полуэлиминации флумазенила короткий - 0,7-1,3 часа вследствие интенсивной биотрансформации в печени. При отравлении бензодиазепинами длительного действия его вводят повторно. Флумазенил у больных эпилепсией может вызывать приступ судорог, при зависимости от производных бензодиазепина - абстинентный синдром, при психозах - их обострение.
Отравление барбитуратами протекает наиболее тяжело. Оно возникает при случайной (лекарственный автоматизм) или намеренной (попытки к самоубийству) передозировке. 20-25% людей, поступающих в специализированный токсикологический центр, принимали барбитураты. Летальная доза составляет около 10 терапевтических доз: для барбитуратов короткого действия -2-3 г, для барбитуратов длительного действия - 4-5 часов.
Клиническая картина интоксикации характеризуется сильным угнетением ЦНС. Типичные симптомы:
1. Сон, переходящий в кому типа наркоза, гипотермия, сужение зрачков (при сильной гипоксии зрачки расширяются), угнетение рефлексов - роговичного, зрачкового, болевых, тактильных, сухожильных (при отравлении наркотическими анальгетиками сухожильные рефлексы сохранены и даже усилены).
2. Угнетение дыхательного центра (снижается чувствительность к углекислому газу и ацидозу, но не к рефлекторным гипоксическим стимулам с каротидных клубочков).
3. Бронхорея с картиной отека легких, осложненная ателектазом и бронхопневмонией (повышенная секреторная активность бронхиальных желез не обусловлена увеличенным парасимпатическим влиянием на бронхи и не устраняется атропином).
4. Нарушение диссоциации оксигемогаобина, гипоксия, ацидоз.
5. Ослабление сердечной деятельности вследствие блокады натриевых каналов кардиомиоцитов и нарушения биоэнергетики.
6. Коллапс, вызванный угнетением сосудодвигательного центра, блокадой Н-холинорецепторов симпатических ганглиев и миотролным спазмолитическим влиянием на сосуды.
7. Анурия как результат артериальной гипотензии.
Осложнения отравления барбитуратами - пневмония, отек легких, отек мозга, почечная недостаточность, некротизирующий дерматомиозит. Смерть (в 1-3% случаев) наступает от паралича дыхательного центра.
Проводят реанимационные мероприятия, направленные на ускорение элиминации яда. При отравлении этаминалом и другими барбитуратами с метаболическим клиренсом наиболее эффективен перитонеальный диализ. Выведение барбитуратов с почечным клиренсом типа фенобарбитала ускоряют с помощью гемодиализа (элиминация повышается в 45-50 раз), гемосорбции и при сохраненной функции почек - форсированного диуреза. Для форсированного диуреза необходима водная нагрузка и внутривенное введение мочегонных средств (манниг, фуросемид, буфенокс). Осмотический диуретик маннит вливают сначала струйно, затем капельно в 5% растворе глюкозы или физиологическом растворе натрия хлорида попеременно. Сильнодействующие диуретики фуросемид и буфенокс назначают в 5% растворе глюкозы. Для коррекции электролитного состава и рН крови вводят в вену калия хлорид и натрия гидрокарбонат.
Натрия гидрокарбонат создает в первичной моче щелочную среду, при этом барбитураты как слабые кислоты диссоциируют на ионы, утрачивают растворимость в липидах и способность к реабсорбции. Их элиминация ускоряется в 8-10 раз.
В первые 4 часа после отравления промывают желудок с натрия гидрокар-5онатом пугаем активированным (1 г угля адсорбирует 300-350 мг барбитуратов). Спустя 4-6 часов, когда можно ожидать раскрытия пилорического сфинктера, промывание противопоказано из-за опасности всасывания в кишечнике растворенного в воде барбитурата. В вену вливают пирацетам, строфантин, адреномиметики, дофамин, плазмозаменители. При тяжелой коме больного переводят на искусственную вентиляцию легких.
Аналептики (бемегрид, кофеин, кордиамин) при легких отравлениях не требуются, а при тяжелых опасны, так как вызывают судороги и неадекватно повышают потребность мозга в кислороде.