Задача № 20

МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больной 60 лет поступил с жалобами на сильное сердцебиение, возникшее около 2-х часов назад при незначительной физической нагрузке (ходьба по квартире), не уменьшающееся в покое и после приема корвалола и анаприлина. Беспокоят также перебои в работе сердца, возникшие одновременно с сердцебиением, слабость, усиливающаяся во время ходьбы.

В анамнезе - последние 5 лет при физической нагрузке (подъем по лестнице на 3-4 этаж) возникают давящие боли за грудиной, продолжающиеся 3-4 минут, проходят в покое, иногда боли длятся до 10 минут и проходят только после приема нитроглицерина под язык. Последние 5-6 месяцев боли загрудинные боли не участились, однако стал отмечать одышку при физической нагрузке (подъем на 2-й этаж). Сегодня, впервые в жизни, появились перебои в работе сердца, сердцебиение, в связи с чем обратился за медицинской помощью.

При осмотре: общее состояние средней тяжести. Кожа обычная. Легкий цианоз губ. Пастозность голеней и стоп. Над легкими - перкуторный звук - легочный. При аускультации – везикулярное дыхание, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон (при аускультации по лопаточной линии, ниже угла лопатки). ЧД – 20 в мин. Верхушечный толчок не пальпируется. Границы относительной сердечной тупости: правая на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя на уровне III ребра, левая – на 3 см кнаружи от l. mediolavicularis sinistra. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, звучность тонов изменчива, но I тон на верхушке по звучности примерно равен II тону, шумов не выслушивается. АД- 140/90 мм рт. ст. ЧСС= 168 в минуту. Пульс=142 в минуту, пульс – удовлетворительного напряжения и наполнения, аритмичен, альтернирующий. При осмотре слизистой полости рта – слизистая цианотична, атрофия сосочков языка. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не пальпируется (размеры по Курлову – 10:9:8 см)

Вопросы:

1. Какой синдром наиболее вероятен у данного больного?

2. С чем связаны загрудинные боли, которые преиодически возникают последние 5 лет.

3. Что такое дефицит пульса и есть ли он у данного больного.

4. Какие изменения могут быть на ЭКГ при этом синдроме и с чем они связаны, есть ли какие-нибудь изменения на ЭКГ у данного больного.

5. Тактика врача-стоматолога в данном случае.

Задача № 21

МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больной Н. 35 лет предъявлял жалобы при поступлении в больницу на: боли в эпигастральной области ноющего, голодного характера, уменьшающиеся после приема пищи, без иррадиации, сопровождающиеся тошнотой, изжогой. Ночные боли. Головокружение, слабость.

Из анамнеза:

В течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. Принимает постоянно противоязвенную терапию. Последнее обострение случилось 10 дней назад, когда появились боли в эпигастрии, изжога, тошнота, темный кашицеобразный стул. Стала нарастать слабость, появились головокружения, была кратковременная потеря сознания. Госпитализирован по скорой медицинской помощи в клинику, где при гастроскопии обнаружена перфорация язвы желудка, желудочное кровотечение. Проведено ушивание язвы, начато медикаментозное лечение.

При осмотре:

Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, некоторая пастозность лица. Язык бледно-розового цвета со сглаженными сосочками, сухой, ангулярный стоматит. Край десны бледный без сосудистого рисунка.

В легких-дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-18/мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, «шум волчка» на яремных венах. ЧСС-100 уд/мин., А/Д 100/60 мм рт ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень по Курлову: 9x8x7 см., край ровный, безболезненый. Дизурических явлений нет.

Анализ крови прилагается.

Задание:

1. Поставить диагноз данному больному.

2. Как называется темный кашицеобразный стул при данной патологии?

3. Чем обусловлены головокружение, потеря сознания у данного больного?

4. Какой тип анемии представлен у данного больного (гипо-, нормо-, гиперхромная)?

5. Тактика врача-стоматолога при выявлении данного синдромного диагноза?