Задача № 3

МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больная А…, 29 лет, жалуется на умеренную одышку при физической

нагрузке ( подъеме по лестнице до 3-4 этаж); периодически возникает

пастозность голеней и стоп к вечеру.

В детстве в возрасте 10 лет после ангины перенесла “мигрирующий“ артрит коленных суставов , после чего был диагностирован митральный порок сердца. Состоит на учете у ревматолога, проводилась бициллинотерапия.

ОБЬЕКТИВНО: состояние удовлетворительно. Кожа чистая, обычной окраски. Число дыханий в 1 мин.-18. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сердце: Пульс на лучевой и сонной артериях одинаковый, правильного ритма, 74 ударов в минуту, АД 100/70 мм.рт.ст.

Границы относительной сердечной тупости : правая- правый край грудины, верхняя- III ребро, левая- средне-ключичная линия.

При аускультации на верхушке I- тон ослаблен, систолическ ий шум проводится в аксиллярную область.

Живот при пальпальции мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги. Отеков нет.

1. Представьте синдромный диагноз.

2. Какие изменения будут определяться на ЭКГ?

3. Какие конфигурации сердца будет на R-графии с контрастированным пищеводам?

4. Какие изменения зубочелюстной системы могут быть

5. выявлены стоматологом?

6. Тактика стоматолога по отношению к больному с данным диагнозом.

Задача № 4

МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больная А…, 49 лет, жалуется на сжимающие боли в области сердца ,отдышка при умеренной физической нагрузке

Во время службы в армии перенес ревмокардит, лечился в госпитал, однако, на учете у ревматолога не состоял, бициллинопрофилактика не проводилась. Длительное время чувствовал себя хорошо. Удовлетворительно переносил физические нагрузки.

Ухудшение-последний год, когда появились выше указанные жалобы.

ОБЬЕКТИВНО: состояние удовлетворительное. Бледен, отмечается пульсация сосудов (сонных, височных, плечевых). Пульс на лучевой и сонной артериях высокий ,скорый, большой ,ритмичный, с частой 78 ударов в минуту, АД 140/70 мм. рт. ст. Верхушечный толчок –разлитой , усиленный, приподнимающий, пальпируется в VI –в межреберье , на 1,5 см к наружи от левой средне-ключичной линии.

При аускультации сердца: на верхушке I тон ослаблен , на аорте ослаблен II тон выслушивается диастолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба.

Живот при пальпальции мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги.

Отеков нет.

На R-грамме сердце аортальной конфигурации

ЭКГ- см. рис

1. Представьте синдромный диагноз

2. Какие изменения будут определяться на ЭКГ?

3. Укажите отклонение электрической оси сердца на ЭКГ.

4. Какие изменения зубочелюстной системы могут быть

5. выявлены стоматологом?

6. Тактика стоматолога по отношению к больному с данным

диагнозом.