Задача № 30

МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больная 45 лет поступила с жалобами на слабость, выраженные отеки лица, нижних и верхних конечностей, подкожно-жировой клетчатки живота, одышку при минимальной физической нагрузке и в положении лежа, отсутствие выделения слюны..

Из анамнеза известно, что с 25 лет страдает ревматоидным артритом, 4 года назад при стационарном обследовании выявлен амилоидоз почек. Получала глюкокортикоиды и цитостатические препараты. Около 2-х лет назад стало уменьшаться слюноотделение, появилась припухлость и болезненность в области околоушных желез. Госпитализирована в связи с нарастанием слабости и отечного синдрома.

При осмотре состояние средней тяжести. Лицо одутловатое, Язык сухой, напоминающей картину «булыжной мостовой». Слизистая полости рта гиперемирована, с изъязвлениями, выраженные отеки голеней, стоп, подкожно жировой клетчатки. В легких справа ниже угла лопатки, слева – ниже 6-го ребра ослабление голосового дрожания вплоть до отсутствия, в этом же месте тупой бедренный звук при перкуссии, резкое ослабление дыхания при аускультации. Сердце: левая граница сдвинута влево на 1 см. АД 105/70, ЧСС 90 ударов в мин. ЧДД 20 в мин.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень у края реберной дуги, поколачивание по пояснице безболезненно.

Анализ крови общий: Нв 105 г/л, лейкоциты 6,5 х 10 ⁹ /л, СОЭ 65 мм в час.

Анализ мочи общий: Плотность 1005, белок 2 г/л, эритроциты и лейкоциты отсутствуют, цилиндры: гиалиновые, зернистые до 10 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок 58 г/л, холестерин 6,6 ммоль/л, сахар крови 5,8 ммоль/л, мочевина крови 3,8 ммоль/л.

Вопросы:

1. Ваш синдромный диагноз.

2. Ваша интерпретация патологии в полости рта.

3. Ваша интерпретация данных анализов крови и мочи

4. Какие дополнительные методы вы можете предложить при данном синдроме

5. Какова взаимосвязь между патологическими изменениями в полости рта и в почках?

Задача № 31

МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

В течение многих лет больную К. 37 л. беспокоила изжога, отрыжка кислым, наклонность к запорам.

При обследовании в поликлинике был выявлен следующий тип желудочной секреции (см. рис. №1), на гастроскопии обнаружили гипертрофию складок желудка и единичные эрозии в кардиальном отделе.

При объективном осмотре состояние удовлетворительное. При аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные, ритм правильный. ЧСС 78 ударов в минуту. АД- 120/80 мм.рт.ст.

Язык увеличен в размере, с белым налетом, отпечатки зубов на его боковых поверхностях. Живот при поверхностной ориентировочной пальпации мягкий, безболезненный. Стул склонен к запорам.

Вопросы:

1. Представьте синдромный диагноз

2. Какой тип секреции представлен на таблице?

3. Для какого синдрома характерны представленые эндоскопические данные

4. К развитию каких двух синдромов предрасполагает описанный выше синдром?

5. Перечислите дополнительные методы исследования, необходимые для подтверждения патологического синдрома.

Исследование желудочного сока

	Натощак	Базальная	Стимулируемая гистамином
Кол-во (мг/л)	50	100	150
Общая кислотность (титр.ед.)	60	80	140
Свободная HCL (титр.ед.)	40	50	100