Задача № 28

МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больная поступила с жалобами на сильное головокружение, беспокоящее больную в течение недели, нарушение зрения в виде «пелены перед глазами», тошноту, не зависящую от приема пищи.

Из анамнеза известно, что периодически испытывала чувство дискомфорта в затылочной области, к врачам не обращалась. Со слов больной, соседка по квартире периодически измеряла ей артериальное давление, выявлялись повышенные цифры, которые пациентка «не чувствовала». В молодости часто простужалась, периодически отмечалась боль в пояснице, не связанная с наклонами туловища, отеки лица. В анализах мочи выявлялась умеренная протеинурия.

При осмотре: Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, видимые слизистые чистые, В легких ясный легочный звук, выслушивается везикулярное дыхание. Левая граница сердца смещена влево на 2,5 см. Тоны приглушены, акцент 2-го тона над аортой, систолический шум на верхушке сердца, проводящийся в подмышечную область. АД 190/110, ЧСС 78 в мин, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень у края реберной дуги, голени пастозны.

Анализ крови общий: Нв 120 г/л, лейкоциты – 6,9 х 10 ⁹ /л, лейкоцитарная формула без патологии, СОЗ 20 мм/ час.

Анализ мочи общий: плотности 1005, белок 0, 08 г/л, эритроциты – 10-12 в поле зрения, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – 1-2 в поле зрения.

Исследование глазного дна – отмечается отек диска зрительного нерва, спазм, извитость сосудов сетчатки глаза.

Вопросы:

1. Ваш синдромный диагноз

2. Ваша стоматологическая тактика при данном синдромном диагнозе

3. Какие дополнительные методы исследования можно предложить при данном синдроме

4. Дайте интерпретацию аускультативной картины сердца

5. Что такое «гиалиновые циллиндры», объясните их происхождение

Задача № 29

МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больная 40 лет, поступила с жалобами на высокую температуру, до 38◦С, сильный озноб, боли в правой части поясничной области.

Заболела 4 дня назад после переохлаждения. Около 10 лет назад стала замечать периодические рези при мочеиспускании. В течение последних двух месяцев с целью снижения веса принимала биологически активные добавки к пище, похудела на 20 кг.

При осмотре: Кожные покровы на ощупь гипертермированы, сухие, Сухость слизистой полости рта. Язык обложен беловатым налетом. В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, границы сердца соответствуют норме. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги, поколачивание по пояснице болезненно справа.

Анализ крови клинический: Нв 120 г/л, лейкоциты: 12 х 10 ⁹ /л, CОЭ 45 мм в час.

Анализ мочи общий: моча мутная, плотность 1020, белок 0,066 г/л, эритроциты – 2-3 в поле зрения, лейкоциты – покрывают все поле зрения.

Сахар крови 5,5 ммоль/л, мочевина крови 3,8 ммоль/л.

Вопросы:

1. Ваш синдромный диагноз

2. Ваша тактика при данном синдромном диагнозе

3. Ваша интерпретация данных анализов крови и мочи

4. Какие дополнительные методы исследования вы можете предложить при данном синдроме

5. Объясните патогенез данного синдрома