Задача № 26

МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больная поступила с жалобами на сильную общую слабость, одышку, отеки верхних и нижних конечностей.

Из анамнеза известно, что длительное время страдает сахарным диабетом. Неоднократно обращалась к стоматологу в связи с тем, что «стали расшатываться и выпадать зубы». В течение последнего месяца перед поступлением стала выделять до 600 мл мочи в сутки, преимущественно в ночное время.

При осмотре: бледна, заторможена, кожные покровы сухие, на коже предплечий белый налет в виде муки. При дыхании определяется запах аммиака. Лицо одутловатое, Слизистая оболочка полости рта бледная, сухая, истонченная. Язык сухой, обложенный, определяется отечность голеней, стоп. АД 140/80, пульс 87 ударов в минуту. ЧДД 22 в мин. Аускультативно в легких жесткое дыхание, в нижних отделах небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов с обеих сторон. Левая граница сердца смещена влево. Тоны сердца значительно приглушены. Во всех точках выслушивается шум, усиливающийся при наклоне вперед. Шум никуда не проводится. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень на 2 см выступает из под края реберной дуги. Область почек визуально не изменена. Поколачивание по пояснице безболезненно.

Анализ крови клинический: Нв 109 г/л, лейкоциты 6,6 х 10⁹ /л, СОЭ 40 мм в час.

Анализ мочи: белок 0,066 мг/л эритроциты – единичные в поле зрения, лейкоциты – единичные в поле зрения, цилиндров нет.

Глюкоза крови 8,9 ммоль/л.

Мочевина крови 15 ммоль/л

Вопросы

1. Ваш синдромный диагноз

2. Как можно объяснить изменения, выявленные на коже, слизистой оболочке полости рта?

3. Какие дополнительные методы обследования Вы могли бы рекомендовать больной и с какой целью?

4) Дайте интерпретацию клинического анализа крови и мочи

5) Какова причина возникновения данной симптоматики у больной?

Задача № 27

МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больная поступила с жалобами на чувство тяжести в поясничной области, не связанное с движениями и наклонами, на отечность в области век. Сегодня утром впервые в жизни отметила выделение мочи красного цвета.

Заболела неделю назад, когда после переохлаждения появились боли в горле, при глотании, повысилась температура до субфебрильных цифр, слабость. К врачу не обращалась. Накануне поступления у больной возникли вышеуказанные жалобы.

При осмотре. Лицо несколько одутловатое. Кожные покровы нормальной окраски. При осмотре зева – гиперемия миндалин. В легких при перкуссии ясный легочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца соответствуют нормальным значениям. Тоны умеренно приглушены. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень у края реберной дуги. При поколачивании по пояснице у больной возникают болевые ощущения с обеих сторон. АД 140/ 80. ЧСС 88 уд в мин.

Анализ крови клинический: Нв 110 г/л, лейкоциты 10,1 х 10 ⁹л., СОЭ 28 мм в час.

Анализ мочи общий: белок 0,080 г/л, эритроциты покрывают все поле зрения, лейкоциты, 2-3 в поле зрения, цилиндров не отмечается.

Сахар крови 6,5 ммоль/л

Мочевина крови 8,8 ммоль/л

Вопросы:

1. Вероятный синдромный диагноз.

2. Как объяснить взаимосвязь между симптомами и выявленными проявлениями в полости рта.

3. Какие дополнительные методы исследования вы могли бы предложить и с какой целью

4. Дайте интерпретацию клинических анализов крови и мочи

5. Дайте определение термину «дизурия»