Задача № 46 мгмсу

Кафедра внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больной А., 46 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение 67 городской клинической больницы г. Москвы с жалобами на: резкое похудание (за последние 6 месяцев потерял в весе 8-10 кг.); поносы, в течение последних трех месяцев почти постоянные; боли в левой половине живота с иррадиацией в эпигастрий и поясницу; метеоризм; глоссит; конъюнктивит; парестезии; мышечные боли.

Из анамнеза: по профессии водитель грузовика, нерегулярность в питании, злоупотребление алкоголем, жирной пищей.

Объективно: астеник, пониженного питания. Кожа сухая, тургор снижен. Частота дыхания в 1 минуту – 18. При аускультации легких – везикулярное дыхание. Пульс: ритмичный, 72 удара в минуту, полный, не напряжен. Артериальное давление – 110/60 мм. рт. ст. Язык: глоссит, сосочки сглажены, цвет слизистой малиновый, сухой, имеются заеды. При поверхностной пальпации живота отмечается болезненность в области левого подреберья и в эпигастрии. Стул жидкий зловонный, с частотой до 3-4 раз в сутки.

См. биохимический анализ крови, анализ кала.

Вопросы:

1. Ваш синдромный диагноз?

2. Дайте клиническую интерпретацию анализу кала.

3. Чем объяснить наличие глоссита и заед у больного?

4. Что претерпевает эмаль зубов у данного пациента?

5. Какова тактика врача-стоматолога к данному пациенту?

Задача № 47 мгмсу

Кафедра внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больной Б., 62 лет пришел на прием (повторно) к врачу-стоматологу по образивного преканкрозного хейлита Манганотти.

Однако, в ожидании приема врача, вследствие волнения появились резкие головные боли в области висков, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение. Возникла тошнота, позывы на рвоту.

При осмотре больного и исследовании системы органов кровообращения выявлено: гиперстенический тип телосложения, гиперемия кожи лица, шеи. Пульс частый твердый напряженный. При пальпации верхушечного толчка он смещен в VI межреберье и располагается на 1 см. кнаружи от левой средне-ключичной линии. При аускультации сердца отмечается тахикардия – 96 ударов в минуту, четкий акцент (усиление) II тона на аорте. Артериальное давление – 210/100 мм. рт. ст. Аускультативно над легкими – везикулярное дыхание.

См. прилагаемую ЭКГ.

Вопросы:

1. Какой синдром представлен в задаче?

2. Чем осложнился этот синдром на приеме у стоматолога?

3. Дайте интерпретацию представленной ЭКГ.

4. Чем объяснить смещение границы относительной тупости сердца кнаружи?

5. В чем особенность тактики стоматолога по отношению к такому пациенту.

Задача № 48 мгмсу

Кафедра внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больная А, 52 лет, жалуется на головную боль , озноб, сменяющийся чувством жара. Отмечает сердцебиение, общую слабость.

Anamnesis morbi: заболела внезапно, сегодня утром, когда появился озноб, который сменился ощущением чувства жара. Температура тела 39, 2 °С.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Грудная клетка участвует в акте дыхания активно, правильной формы, при пальпации болезненна, ригидна. Голосовое дражание усиленно справа сзади, на уровне VIII-IX ребер по l.1. seapularis, axillaris posterior. При перкуссии отмечают легочный звук. При аускультации легких дыхание справа сзади в подлопаточной области бронхиальное, слева над всей поверхностью легких везикулярное. Справа в подлопаточной области усилена бронхофония, хрипов нет. Шума трения плевры нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 110 в 1 мин, пульс частый, малый и мягкий. АД 110/ 70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Её размеры по Курлову 9x8x7 см. Анализ крови - см отдельно. R - графия органов грудной клетки:

Отмечается интенсивная гомогенная тень в нижней доли правого легкого. Правый корень легкого расширен, деформирован. Сердце - без особенностей.

1. Ваш синдромный диагноз?

2. Какие методы обследования следует назначить больной для уточнения диагноза?

3. Чем объяснить увеличение количества лейкоцитов и повышение СОЭ в анализе крови?

4. Какие перкуторные и аускультативные данные легких появятся у больной в течение ближайших 5-7 дней?

5. Что можно будет наблюдать в анализе мокроты?