Задача № 18

МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

На приеме у стоматолога больная 68 лет. Внезапно появилась одышка, которая достаточно быстро стала нарастать, возникло удушье. Удушье инспираторного характера, несколько уменьшающееся в положении сидя, и резко усиливающееся при попытке уложить больную на кушетку, удушье сопровождается «клокочущем дыханием».

В анамнезе около 2 лет назад стали возникать давящие боли за грудиной при ходьбе, проходили в покое, год назад развился интенсивный приступ загрудинных болей, продолжавшийся несколько часов, обращалась за медицинской помощью, была госпитализирована, выписана через 4 недели с улучшением, какой диагноз говорили – не помнит. Последние 3-4 недели – возникает инспираторная одышка при ходьбе, быстрая утомляемость, иногда отеки ног к вечеру. За день до обращения за мед помощью ночью проснулась из-за выраженной одышки, после приема нитроглицерина одышка уменьшилась. Сегодня, в кабинете у стоматолога сильно нервничала, появилось удушье.

При осмотре: общее состояние тяжелое. Больная возбуждена, стонет. Вынужденное положение – ортопноэ. Кожа умеренно бледная, цианоз губ, акроцианоз. Пастозность голеней и стоп. Над легкими, в нижних отделах с обеих сторон перкуторный звук - притупленно-тимпанический. При аускультации – жесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон – ослаблено, большое количество влажных разнокалиберных рассеянных хрипов. ЧД – 40 в мин. Пальпируется верхушечный толчок – в шестом межреберье, по передней подмышечной линии, разлитой. Границы относительной сердечной тупости: правая на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя на уровне II ребра, левая – на 4 см кнаружи от l. mediolavicularis sinistra. Тоны сердца приглушены, I тон на верхушке ослаблен, ритм галопа, шумов не выслушивается. АД- 220/100 мм рт. ст. ЧСС=Пульс=98 в минуту, пульс – напряжен, полный, ритмичный. При осмотре слизистой полости рта – слизистая цианотична, атрофия сосочков языка. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не пальпируется (размеры по Курлову – 11: 10:9 см)

Вопросы:

1. Какой синдром наиболее вероятен у данной больной?

2. Какое заболевание наиболее вероятно больная перенесла 2 года назад?

3. С чем связано расширение левой границы относительной тупости сердца.

4. Какие изменения могут быть на ЭКГ при этом синдроме и с чем они связаны.

5. Тактика врача-стоматолога в данном случае.

Задача № 19

МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больной 60 лет поступил с жалобами на периодические потери сознания, которым предшествует головокружение, выраженная слабость. Во время осмотра беспокоит умеренное головокружение, усиливающееся при незначительной физической нагрузке, сопровождающееся слабостью, уменьшающееся в положении лежа.

В анамнезе - последние 5 лет периодически возникают головные боли, которые больной связывает с повышением АД до 160/110 мм рт. ст. Около 2-х лет – возникают давящие загрудинные боли при ходьбе, проходят после приема таблетки нитроглицерина под язык или в покое. Последнюю неделю почти постоянно беспокоят слабость, головокружение, иногда выраженное головокружение сопровождается потерей сознания, в связи с чем обратился за медицинской помощью.

При осмотре: общее состояние средней тяжести. Кожа обычная. Пастозность голеней и стоп. Над легкими - перкуторный звук - легочный. При аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД – 18 в мин. Верхушечный толчок не пальпируется. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя на уровне III ребра, левая – на 1 см кнаружи от l. mediolavicularis sinistra. Тоны сердца приглушены, соотношение тонов не изменено, периодически выслушивается «пушечный тон», шумов не выслушивается. АД- 160/70 мм рт. ст. ЧСС=Пульс=38 в минуту, пульс – напряжен, полный, ритмичный. При осмотре слизистой полости рта – слизистая цианотична, атрофия сосочков языка. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не пальпируется (размеры по Курлову – 9: 8: 7 см)

Вопросы:

1. Какой синдром наиболее вероятен у данного больного?

2. С чем скорее всего связаны эпизоды потери сознания ?

3. С чем связана пастозность голеней у данной больного.

4. Какие изменения могут быть на ЭКГ при этом синдроме и с чем они связаны, есть ли какие-нибудь изменения на ЭКГ у данного больного.

5. Тактика врача-стоматолога в данном случае.