Задача № 39

МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больной П., 72 лет, предъявляет жалобы на появление синяков на теле, артралгии, повышение температуры тела до 37,2-37,6, общую слабость, недомогание.

Около 3-х месяцев отмечает немотивированную слабость,недомогание, головокружение. Месяц назад присоединились кожный зуд, артралгии, повысилась температура до субфебрильных цифр, появился сухой каше ль. Получал амбулаторно лечение-сульфадиметоксин, панадол, витамины. Состояние продолжало прогрессивно ухудшаться-нарастала слабость. При обследовании в поликлинике обращено внимание на выраженную бледность больного, установлено увеличение всех периферических лимфоузлов. В анализе крови - отмечено снижение уровня гемоглобина , повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. Госпитализирован. При поступлении: Бледность кожных покровов, слизистых, подкожные геморрагии в области передней брюшной стенки, бедер.Увеличены симметрично все периферические лимфоузлы- подчелюстные,передне- и заднешейные, надключичные, подмышечные, паховые (размером от 3,5x3 см до 3x2,5 см).Лимфоузлы умеренно плотные, безболезненные, не спаяны с подкожной клетчаткой. Щитовидная железа не пальпируется. В легких дыхание ослаблено справа в подлопаточной области Тоны сердца умеренно приглушены, мягкий систолический шум на верхушке.чсс 88 в минуту.Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 135/80 мм рт ст.Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Границы печени по Курлову 10x8x7 см.Дизурии нет. Симптом поколачивания (-) При осмотре ротовой полости-гиперплпзия десен, язвенно-некротичесике изменения в области спинки и боковой поверхности языка, гингивы. Творожистый налет на слизистой ротовой полости. В анализе крови: Э-2,12 млн., Нв-102г/л,Л-28000,лимф.-80%,нейтроф.- сегм.-15,паоочк.-1,м-4,СОЭ-46 мм/ч.

Вопросы: 1.Ваш диагноз? 2. Какие патологические синдромы представлены у больного? З.Ваша диагностическая тактика? 4.Чем объясняется наличие артралгии у больного? 5.Чем объясняется наличие лихорадки у больного?

Задача № 40

МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больной П., 17 лет, предъявляет жалобы на наличие высыпаний на коже живота, нижних конечностей,кровоточивость десен.

Указаные явления развились около 3- дней назад-после переохлаждения.В анамнезе детские инфекции.Эпиданамнез,аллергоанамнез -без особенностей. При осмотре: петехиальные высыпания на коже груди,живота, нижних конечностей.Сиптом щипка,жгута(+).Периферические лимфоузлы не увеличеньШо органам без выраженной патологии. Анализ крови прилагается. Анализ крови:Э-3,3, Нв-123 г/л,Л-10,2, сегм. нейтрофилы-72, палочк.-2,эоз.-1, лимфоциты-25,тромбоциты-57 тысяч.,СОЭ-23 мм/час.

Вопросы:

1. Ваш синдромный диагноз?

2. Какие изменения вы ожидаете увидеть в ротовой полости?

З. Чем объясняется наличие геморрагического синдрома у больного.

4. Дайте клиническую интерпретацию нализу крови.