Задача № 41
МГМСУ
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.
Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен
Больного В. 28 лет в течение последних 3 лет, весной и осенью беспокоили боли в эпигастрии, возникающие через 40 минут после еды; изжога; наклонность к запорам. Диагноз был подтвержден данными R-графии желудка (рис.1) и гастроскопии (рис.2)
После оперативного лечения парадонтоза (кюретаж), из-за выраженных болей в области оперированной челюсти больной принимал индометацин. На 3 день приема появились рвота цвета кофейной гущи, слабость.
При объективном осмотре в стационаре состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Тахикардия - 100 ударов в минуту. Пульс нитевидный. АД - 60/40 мм.рт.ст.
Язык с серовато-белым налетом у корня. Живот при ориентировочной поверхностной и глубокой (скользящей) пальпации мягкий болезненный в эпигастрии.
Вопросы:
1. Представьте синдромный диагноз заболевания.
2. Какой R-симптом представлен не рисунке № 1.
3. Какой эндоскопический признак на рисунке № 2.
4. Назовите синдром, явившийся осложнением основного заболевания.
Задача № 42
МГМСУ
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.
Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен
К стоматологу на прием обратился мужчина 48 лет по поводу протезирования верхней челюсти. При расспросе выявлено, что в возрасте 10 лет, после ангины болели колени. В возрасте 18 лет участковый врач обнаружил шум в сердце.
При осмотре: бледен, выраженная пульсация сонных артерий на шее с обеих сторон, покачивание головы вверх и вниз.
О каком заболевании следует думать?
Какие врачебные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Какой из дополнительных методов исследования даст наибольшую информацию для постановки диагноза.
Как называется симптом, выявленный стоматологом при осмотре больного.
Какие клинические проявления данного синдрома (заболевания) выявит врач-стоматолог в полости рта.
Задача № 43
МГМСУ
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.
Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен
Больной К...,28 лет, жалуется на сердцебиения, возникающие периодически в покое, усиливающиеся при ходьбе; одышку при ходьбе и подъеме на лестничную площадку до 2 этажа, возникающие к вечеру отеки голеней, тяжесть в правом подреберье.
В детстве - частые ангины. В феврале 2002 года при обострении хронического тонзилита появились боли в коленных суставах, больше справа с экссудативными проявлениями в них и местной гипертермией. Не лечился.
ОБЪЕКТИВНО: Увеличение, отечность, гиперемия миндалин, гиперемия зева. Язык обложен серыми налетами, вкусовые сосочки сглажены. Слизистая полости рта бледная с цианотичным оттенком. Отмечаются проявления катарального стоматита. Имеются изъязвления слизистой полости рта, захватывающие и язык. В углах рта заеды.
При пальпации лимфатических узлов - они не увеличены.
В легких при аускультации — везикулярное дыхание.
Верхушечный толчок определяется в VI межреберъе на 3 см. кнаруж'и от левой средне-ключичной линии, увеличен по площади, усилен. Левая граница относительной тупоти сердца ни 3 см. кнаружи от левой средне-ключичной линии. Правая - на 1,5 см. кнаружи от правого края грудины. Верхняя II межреберье. Аускультация сердца. Резкое ослабление I на асрхушке сердца. Здесь же грубый систолический шум, распространяющийся в левую подмышечную область. Акцент II тона на легочной артерии. Пульс на лучевой и сонной артериях ритмичный с частотой 72 удара в 1 минуту, одинаковый с обеих сторон, не напряжен, наполнение полное. АД- 115/70 мм.рт.ст.
Живот при ориентировочной пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, где на 3 см. ниже края реберной дуги пальпируется печень. Ее край плотный, болезненный. Размер печени по Курлов 12, 10, 9см. Отмечается пастозность голеней.
R-графия органов грудной клетки ~ см. рисунок.
ЭКГ - см. рисунок.
1. Представьте синдромный диагноз.
2. Какая конфигурация сердца на рентгенограмме.
3. Куда отклонена электрическая ось сердца на рисунке.
4. Какие изменения может выявить стоматолог при осмотре и исследовании зубочелюстной системы.
5. Тактика стоматолога к больному с данным клиническим синдромом.
