Задача № 49 мгмсу

Кафедра внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больная, 35 лет, жалуется на периодически возникающие приступы затрудненного дыхания, которые связывает с быстрой ходьбой, простудными заболеваниями, воздействием выхлопных газов. Приступы часто возникают в 4 часа утра. Хорошо помогает Сальбутамол, через 5 мин после ингаляции которого отходят светлая стекловидная мокрота, после чего дыхание становится свободным.

История заболевания: впервые приступы затрудненного дыхания появились три года назад, после перенесенной пневмонии. Был назначен Сальбутамол, который больная принимает во время приступа. Год назад был выраженный приступ удушья, применение Сальбутамола оказалось неэффективным. Бригадой скорой помощи внутривенно вводился Эуфиллин - без эффекта, в связи с чем была госпитализированна. Помогло только внутривенное введение Преднизолона. После выписки из стационара продолжает принимать Сальбутамол. Отмечает ухудшение состояния на фоне простудных заболеваний: ночные приступы становятся ежедневными, появляются приступы удушья во время быстрой ходьбы. Госпитализированна в связи с ухудшением состояния на третий день после начала гриппа.

Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит на краю кровати, отжавшись от неё выпрямленными руками. Кожные покровы обычной окраски. Грудная клетка правильной формы. Несколько увеличен передне-задний размер грудной клетки. Выбухают верхушки легких. Расстояние между ребрами увеличено. Частота дыхания 14 в мин. Расширение границ правого легкого вниз на одно ребро. Грудная клетка при пальпации безболезненна, ригидная. Голосовое дрожание симметрично ослаблено. При перкуссии -коробочный звук. Дыхание везикулярное, резко ослабленное, вдох форсированный, короткий. Вдох затруднен, удлинен. На вдохе, больше на выдохе свистящие сухие хрипы. Шума трения плевры нет. Бронхофония ослаблена. Границы сердца в норме. Тоны сердца приглушены., ритмичные, ЧСС 100 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, отеков нет.

1. Ваш синдромный диагноз?

2. Какие изменения выявляются в анализе мокроты у такой больной?

3. В чем особенность тактики врача-стоматолога по отношению к больному с таким клиническим синдромом?

4. Какие изменения выявляются у больной при оценке функции внешнего дыхания?

5. Как изменится ЭКГ у такой больной?

Задача № 50 мгмсу

Кафедра внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больной С., 32 лет жалуется на общую слабость, повышенную утомляемость, головокружения, шум в ушах, головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, одышку при ходьбе, сердцебиения при малейшей физической нагрузке, сонливость в течение дня, ночную бессонницу.

В анамнезе: язвенная болезнь с локализацией дефекта слизистой в области 12-перстной кишки. В течение последних 6 месяцев периодически возникает черный, жидкий стул (мелена).

Объективно: бледность кожи и слизистых. Атрофия сосочков языка, заеды в углах рта, тусклые ногтевые пластинки, повышенная ломкость ногтей. В легких - везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные. Пульс частый, 96 ударов в одну минуту, ритмичный, малый, мягкий. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размер печени по Курлову - 9 - 8 - 7 см.

Анализ крови: лейкоциты - 4500, лейкоцитарная формула не изменена; эритроциты - 2900000, гемоглобин - 90гр/л, анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия эритроцитов, цветовой показатель 0,7.

1. Ваш синдромный диагноз?

2. Чем объяснить клинические проявления со стороны слизистой оболочки полости рта?

3. Чем объяснить трофические расстройства у больного?

4. Дайте клиническую интерпретацию анализу крови.

5. Какова причина заболевания пациента?