Задача № 7

МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больной 45 лет поступил в клинику с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 40 град.С, одышку в покое, кашель с отхождением «ржавой» мокроты, боли при дыхании в грудной клетке справа внизу, головные боли.

Анамнестически: заболел остро после сильного переохлаждения. После осмотра врача был срочно госпитализирован.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Склеры глаз и видимые слизистые желтушны. «Herpes labialis» на губах справа. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Правая половина груддной клетки отстает при дыхании.

Пальпаторно: голосовое дрожание усилено справа в нижних отделах.

Перкуторно: справа в нижнем отделе звук тупой.

Аускультативно: над пораженной частью легкого мелко-пузырчатые глухие хрипы, крепитация в конце выдоха, шум трения плевры.

Тоны сердца: ритм правильный, приглушены, акцент II тона над легочной артерией ЧСС = 110 в мин., АД = 115/60 мм рт.ст.

Живот при повержностной и глубокой пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

R-грамма: гомогенное затемнение в нижней доле справа.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 27 мг/л.

Анализы крови и мокроты прилагаются.

1. Представьте синдромный диагноз.

2. Что из анамнестических данных говорит в пользу Вашего диагноза?

3.Какие данные пальпаторных и физикальных обследований подтверждает Ваш диагноз?

4. Какие изменения в анализах крови, мокроты подтверждают диагноз?

5. Какие R-логические данные характерны для Вашего диагноза?

Задача № 8

МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больной 37 лет поступил в клинику с жалобами на приступы экспираторного удушья, кашель с трудным отхождением вязкой, светлой мокроты.

Анамнестически: с молодого возраста отмечает частые пневмонии, возникающие при переохлаждениях; последние 8 – 9 лет отмечает приступы удушья по экспираторному типу, возникающие в предутренние часы и во время контакта с раздражающими веществами в воздухе.

Отмечает крапивницы и отеки Квинке.

Объективно: состояние ближе к средней тяжести. Бледный цианоз губ и ушей. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Органы дыхания: грудная клетка эмфиматозной формы. Перкуторный звук над всей поверхностью легких коробочный. Расширены границы полей Кренига. Подвижность легочного края снижена.

Аускультация: над всей поверхностью легких сухие, свистящие хрипы.

ЧД = 22 в мин.

Тоны сердца: ритм правильный; ЧСС = 96 в мин.; АД = 130/100 мм рт.ст.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Анализы крови и мокроты прилагаются.

ЭКГ: признаки перегрузки правых отделов сердца, блокада правой ножки пучка Гиса.

R-грамма: повышение прозрачности легочной ткани.

1. Представьте синдромный диагноз.

2. Какие данные анамнеза говорят в пользу Вашего диагноза?

3. Какие результаты физикального обследования подтверждают Ваш диагноз?

4. Какие данные анализа крови и мокроты подтверждают Ваш диагноз?

5. Какие данные ЭКГ или R-графии подтверждают Ваш диагноз?