Задача № 32
МГМСУ
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.
Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен
У больного Р. 45 л с алкогольной зависимостью впервые появились боли в эпигастрии, принявшие опоясывающий характер, вздутие живота, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, зловонный сальный стул.
При объективном осмотре в приемном отделении больницы - состояние средней тяжести. Больной пониженного питания. В легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС -90 ударов в минуту, АД- 125/75 мм.рт.ст. Язык обложен белым густым налетом.
Живот при поверхностной и глубокой пальпации болезнен в левой части эпигастральной области и левом подреберье. Печень на 2 см выступает из реберной дуги. Стул - запоры чередуются со зловонным сальным стулом.
Вопросы:
1. Представьте синдромный диагноз.
2. В какое отделение необходимо госпитализировать больного?
3. Срочные методы диагностики.
4. Ваше заключение по представленной копрограмме
5. Какими методами исследования можно подтвердить патологию печени.
Копрограмма.
Цвет: коричневый
Соединительная ткань: + -
Нейтральный жир: + + +
Жирные кислоты: +
Мыла: +
Крахмал внеклеточный: + +
Крахмал клеточный переваренный/непереваренный + +/+ +
Иодофильная флора: + + +
Лейкоциты: -
Эритроциты:-
Задача № 33
МГМСУ
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.
Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен
У больного Н. 63 года сначала возникло нарушение глотания твердой пищи, приходилось запивать твердую пищу водой. Выше описанные явления прогрессировали и через 3 месяца стало возможным прохождение только жидкой пищи. Больной похудел на 7 кг, возникло отвращение к мясу.
Больной обратился к стоматологу, исключившему патологии полости рта и рекомендовал обследование в терапевтической клинике.
При объективном осмотре в стационаре больной пониженного питания, кожные покровы бледные с землистым оттенком.
В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. ЧСС - 78 ударов в минуту. АД- 170/80 мм.рт.ст.
Язык обложен у корня белым налетом. Живот при поверхностной и глубокой пальпации безболезнен.
Вопросы:
1. Как называется ведущий патологический синдром?
2. Предполагаемая причина болезни.
3. Какие виды нарушения глотания вы знаете?
4. Перечислите все патологические синдромы больного Н.
5. Ваше заключение по представленной рентгенографии пищевода
Задача № 34
МГМСУ
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.
Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен
Больного В. 28 лет в течение последних 3 лет, весной и осенью беспокоили боли в эпигастрии, возникающие через 40 минут после еды; изжога; наклонность к запорам. Диагноз был подтвержден данными R-графии желудка (рис.1) и гастроскопии (рис.2)
После оперативного лечения парадонтоза (кюретаж), из-за выраженных болей в области оперированной челюсти больной принимал индометацин. На 3 день приема появились рвота цвета кофейной гущи, слабость.
При объективном осмотре в стационаре состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Тахикардия - 100 ударов в минуту. Пульс нитевидный. АД - 60/40 мм.рт.ст.
Язык с серовато-белым налетом у корня. Живот при ориентировочной поверхностной и глубокой (скользящей) пальпации мягкий болезненный в эпигастрии.
Вопросы:
1. Представьте синдромный диагноз заболевания.
2. Какой R-симптом представлен не рисунке № 1.
3. Какой эндоскопический признак на рисунке № 2.
4. Назовите синдром, явившийся осложнением основного заболевания.
