3.Неврозы, определение понятия, виды, этиология и патогенез.

Невроз – это состояние, обусловленное в большинстве случаев длительными, тяжело переживаемыми стрессовыми ситуациями, которые срывая психологическую адаптацию, вызывают истощение нервной системы (сочетание раздражительности и повышенной утомляемости), тревогу и вегетативные нарушения (потливость, сердцебиение, нарушение работы желудка и др.).

Неврозы делят на три основных вида: неврастению, истерию и невроз навязчивых состояний.

1.Неврастения – это самая частая расплата за неумение преодолевать барьеры общения, и она сама создает новые трудности в межличностных отношениях. Больных неврастенией беспокоит раздражительность по самым незначительным поводам. Им трудно сосредоточивать свое внимание, они быстро утомляются, у них появляются головные боли, сердечные боли, нарушаются функции желудка, появляется бессонница, расстраивается половая функция, снижается острота сексуальных ощущений.

2.Истерия – это наблюдается чаще у женщин. Они подчас представляют себя тяжелобольными, несчастными, "непонятыми натурами" и глубоко вживаются в созданный ими образ. Эти реакции могут проявляться безудержными слезами, обмороками, жалобами на головокружение и тошноту, рвотой, судорожными сведениями пальцев рук, а в целом – симптомами почти любой болезни, известной данному человеку, может возникнуть мнимый паралич, глухота, исчезнет голос

3.Невроз навязчивых состояний (психастения) – это появляются стойкие тревожные мысли, страхи, например, "заразиться болезнью", потерять близкого человека, покраснеть при беседе, остаться одному в помещении, и т.п. При этом человек хорошо понимает нелогичность своих опасений, но не может от них избавиться.

Причиной неврозов часто являются:

- длительные психоэмоциональные и физические нагрузки умеренной интенсивности без возможности расслабиться и восстановить силы, т.е.хронический стресс – это может быть и работа, отнимающая все силы, и сложности в личиной жизни, и конфликт, из-за которого человек сильно переживает, а чаще всего – сочетание этих факторов

- иногда истощение нервной системы наступает из-за невозможности довести дело до конца, выйти из тупиковой ситуации

- часто в основе возникновения невроза лежат те же гены, что и в основе депрессии

- возникновению невроза способствуют неумение расслабляться и трудоголизм

- некоторые люди от природы плохо переносят длительные нагрузки и поэтому склонны к переутомлению

- дополнительным фактором развития неврозов являются истощающие организм заболевания (например, грипп)

4.Стадии острых лейкозов, их патофизиологический и гематологический анализ.

Под влиянием лейкозогенного фактора происходит образование атипичной лейкозной клетки, которая обладает рядом особенностей: она способна вырабатывать особое вещество, являющееся ингибитором нормального кроветворения; вырабатывает в избыточном количестве колониестимулирующий фактор для миелоидного ростка, специфически влияющий на лейкозные клетки предшественницы; продолжительность жизни этих клеток значительно больше нормальных клеток, и они накапливаются.

Стадии острого лейкоза: 1) начальная стадия - как правило, протекает бессимптомно; 2) развернутая стадия; 3) ремиссия (отсутствие в периферической крови бластных клеток, практически нормальная гемограмма); 4) выздоровление (полная ремиссия в течение не менее 5 лет); 5) частичная ремиссия; 6) рецидив; 7) терминальная стадия.

Классификация острых лейкозов: 1) острый миелобластный лейкоз; 2) острый монобластный (миеломонобластный) лекоз; 3) острый эритромиелоз (эритролейкоз); 4) острый мегакариобластный лейкоз; 5) острый промиелоцитарный лейкоз; 6) острый лимфобластный лейкоз у детей; 7) острый лимфобластный лейкоз у взрослых; 8) острый плазмобластный лейкоз; 9) малопроцентарная форма острого лейкоза; 10) острый недифференцируемый лейкоз.

Клиническая картина: Как правило, начало лейкозов не имеет клинической картины. Больные чувствуют себя совершенно здоровыми до момента расселения лейкозных клеток по системе, до развития органных поражений. Жалобы, с которыми могут обращаться больные к врачу, являются неспецифичными: это жалобы на быструю утомляемость, недомогание, повышение температуры. В отдельных случаях начальная стадия острого лейкоза может маскироваться под другие заболевания: ангину, катар верхних дыхательных путей, воспаление легких, артриты. Объективно: острые лейкозы могут проявляться рядом синдромов, связанных с поражением той или иной системы. Геморрагический синдром проявляется в виде геморрагий, кровоподтеков, кровоточивости десен, половых и маточных кровотечений. Геморрагическая сыпь может быть как на коже, так и на слизистых оболочках. Наиболее тяжелым осложнением геморрагического синдрома, приводящим к гибели больного, является кровоизлияние в мозг. Со стороны ССС: тахикардия, систолический шум. В тяжелых случаях возникает сердечная недостаточность, которая также может явиться причиной смерти больного. Бронхиты, пневмонии. Образуются очаги опухолевого роста или диффузная инфильтрация в почках, которая может привести к почечной недостаточности вплоть до анурии. Инфильтрация печени может отмечаться при любой форме острого лейкоза: печень увеличивается, при пальпации безболезненна, край печени становится плотным, нарушение функции чаще незначительное. Увеличение в размерах селезенки, она плотная, может быть болезненна. Лимфатические узлы у детей увеличиваются значительно, у взрослых - незначительно, они слабоболезненны или безболезненны при пальпации. Температура: вариабельный показатель (от субфибрильной до высокой).

Билет № 35