posobie_hirurg_sepsis

& Хирургический сепсис. Учебное пособие

& Хирургический сепсис. Учебное пособие

1 – макролиды для парентерального применения – эритромицин, кларитро- мицин, спирамицин.

187

& Хирургический сепсис. Учебное пособие

2– при назначении необходимо учитывать высокую распространённость ус- тойчивости к гентамицину (в таких ситуациях назначают амикацин, сизоми- цин или нетилмицин0.

3– линкомицин или клиндамицин (последний более активен in vitro и лучше всасывается при приёме внутрь).

4– предпочтение следует отдавать амоксициллину, так как ампициллин при

приёме внутрь характеризуется низкой биодоступностью и частым развитием нежелательных реакций со стороны ЖКТ.

5– при выделении стафилококков, чувствительных к метициллину, показано назначение оксациллина или цефалоспорина I-II поколения; при выделении метициллинрезистентных стафилококков альтернативой гликопептидам мо- гут быть (с учётом чувствительности) фузидат натрия, рифампицин, ко-три- моксозол.

6– при выделении штаммов со сниженной чувствительностью к пенициллину или при аллергии к пенициллинам.

7– при выделении штаммов, продуцирующих β-лактамазу.

8– при вовлечении в процесс центральной нервной системы, персистирую- щей бактериемии, наличии метастатических очагов, а также у наркоманов. Использующих внутривенное введение наркотиков.

Приложение 9

МЕХАНИЗМЫ АНТИМИКРОБНОГО ДЕЙСТВИЯ АНТИБИОТИКОВ, ИСПОЛЬ-

ЗУЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО СЕПСИСА (ПО Н.П. ЕЛИНОВУ И Э.Г. ГРОМОВОЙ, 1997)

& Хирургический сепсис. Учебное пособие

& Хирургический сепсис. Учебное пособие

& Хирургический сепсис. Учебное пособие

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ОТДЕЛЬНЫХ АНТИБИОТИКОВ В КРОВИ (ТКАНЯХ) ПОСЛЕ ИХ ВВЕДЕНИЯ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ДОЗАХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО СЕПСИСА (ПО Н.П. ЕЛИНОВУ И Э.Г. ГРОМОВОЙ, 1997)

& Хирургический сепсис. Учебное пособие

Продолжение приложения 10

Примечание: появление в крови или тканях препаратов антимикроб- ного действия в тех или иных концентрациях зависит от вводимых доз и час- тоты назначения лекарств, индивидуальных особенностей организма боль- ного, лекарственной формы препарата, путей введения, а также от ряда дру- гих факторов.

Приложение 11

КРАТКИЙ СЛОВАРЬ СПЕЦИАЛЬНЫХ ТЕРМИНОВ

APUD-система – от словосочетания «Amine Precursor Uptake Decarboxylase» - совокупность эндокринных клеток, секретирующих пептидные гормоны и обладающих общими свойствами: содержат декарбоксилазу ами- нокислот, амины и способны синтезировать амины in vitro из их предшест- венников; термин часто используется в практической деятельности, хотя в настоящее время представления об этой системе существенно изменились;

Аденозин – рибофуранозиладенин; продукт конденсации аденина и d-рибозы; нуклеозид, один из продуктов гидролиза нуклеиновых кислот и различных адениновых нуклеотидов n 9-β-d-рибофуранозиладенин;

Аланинаминотрансфераза (АлАТ) – фермент (КФ 2.6.1.2), осущест-

вляющий перенос аминогруппы с l-аланина на 2-кетоглютарат или обратную реакцию (с l-глютамата в пируват); D-форма (КФ 2.6.1.21) катализирует сходные реакции с участием D-аланина и D-глутамата;

192

& Хирургический сепсис. Учебное пособие

Анатоксин – токсин, утративший токсичность, но сохранивший свою антигенную специфичность в результате какого-либо воздействия (например, нейтрализованный формалином токсин) n токсóид;

Антивирусное защитное вещество (интерферон) – белок, продуци-

руемый различными клетками, представленный тремя типами: альфа, бета и гамма. Наибольшее количество интерферона образуется в органах, поражён- ных вирусами; интерферон видоспецифичен;

Антигены – вещества с характерными химическими группировками (антигенные детерминанты), которые воспринимаются организмом как чу- жеродные, индуцируют специфический иммунный ответ, иммунную память, способны специфически взаимодействовать с антителами и сенсибилизиро- ванными лимфоцитами;

Антитела – гаммаглобулины, образующиеся в ответ на введение ан- тигена и обладающие способностью к специфической реакции с этим анти- геном;

Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) – фермент (КФ 2.6.1.1), катали-

зирующий перенос аминогруппы с глутаминовой кислоты на щавелево-ук- сусную, образуя α-кетглутаровую кислоту и аспарагиновую кислоту;

Белки теплового шока являются представителями класса молеку- лярных шаперонов с молекулярной массой 70 кДа. В семействе этих протеи- нов выделяют 4 разновидности белка – глюкозорегулируемый, митохондри- ально-эндоплазматический, цитоплазматический конститутивный и цито- плазматический индуцибельный. В нормальных условиях белки теплового шока принимают участие в формировании полипептидов, надмолекулярных белковых структур, способствуют транслокации последних в различные уча- стки клетки, обеспечивают иммунологическую цитопротекцию. При перито- ните, характеризующемся массивной микробной контаминацией, происходит увеличение концентрации белков теплового шока (особенно их индуцибель- ных форм), способствуя диссоциации агрегатов денатурированных белков и их протеолизу, активации каллекриин-кининовой системы, цитокинов и ин- дукции апоптоза. Отмечается прямая зависимость количества белков тепло- вого шока от уровня эндогенной интоксикации (выраженности токсемии);

Брадикинин – нонапептид, производный декапептида (каллидина II, бридикининогена), который синтезируется из α2-глобулина под действием каллекриина; присутствует в крови в неактивной форме; по действию анало- гичен трипсину; один из кининов плазмы, потенциальный вазодилятатор; один из физиологических медиаторов анафилаксии, высвобождается из туч-

ных клеток при взаимодействии последних со специфическим антигеном (аллергеном) n каллидин I n каллидин 9;

Бурсы эквивалент – аналог бурсы Фабрициуса – гипотетический первичный или центральный орган млекопитающих, необходимый для раз- вития и функционирования системы В-лимфоцитов; предполагается, что у

193

& Хирургический сепсис. Учебное пособие

человека его функцию выполняет червеобразный отросток слепой кишки, лимфоидные образования кишечника и т.д.;

В-лимфоциты являются предшественниками антителообразующих клеток, характеризующиеся многообразием продуцируемых антител. Пред- шественники В-лимфоцитов созревают в центральном органе гуморального иммунитета, затем мигрируют в В-зависимые области периферических им- мунных органов. В дальнейшем, при встрече со специфическим антигеном происходит их дифференцировка на плазмобласты, зрелые и юные плазмо- циты. Зрелые плазмоциты являются клетками, активно продуцирующими ан- титела со скоростью ~ 50000 молекул/час;

β-лактамазы - бактериальные ферменты, способные инактивировать b-лактамные антибиотики. По локализации кодирующих их генов в микроб- ной клетке подразделяются на хромосомные и плазмидные. По субстратной специфичности выделяют пенициллиназы, разрушающие пенициллины; це- фалоспориназы, разрушающие цефалоспорины; β-лактамазы широкого спек- тра действия и β-лактамазы расширенного спектра действия;

β-лактамазы расширенного спектра действия - бактериальные ферменты, вырабатываемые микроорганизмами семейства Enterobacteriaceae (в основном K.pneumoniae, E.coli, реже другими энтеробактериями), способ- ные инактивировать β-лактамные антибиотики различных классов, включая аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), антисинегнойные пени- циллины (карбенициллин, тикарциллин, пиперациллин и др.) и цефалоспорины I-IV поколений, кроме цефамицинов (цефокситин, цефоте- тан) и карбапенемов;

β-лактамазы широкого спектра действия - бактериальные фер-

менты, вырабатываемые в основном представителями семейства Enterobacteriaceae и некоторыми неферментирующими бактериями, способ- ные инактивировать пенициллины, включая аминопенициллины (ампицил- лин, амоксициллин), антисинегнойные пенициллины (карбенициллин, пиперациллин и др.), цефалоспорины I и отчасти II (цефаклор) поколений;

Гаммаглобулин человеческий – гаммаглобулин человеческий нор- мальный, иммуноглобулин, стандартный гаммаглобулин – изготавливается из плазмы крови человека или концентрированной плазмы;

Гематокрит (Ht) – процент от объёма образца крови, занятый клет- ками n гематокритное число;

Гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ) – реакция между антигеном и сенсибилизированными Т-лимфоцитами с последующим (через 24-28 час) развитием аллергического воспаления;

Гиперчувствительность немедленного типа (ГНТ) – анафилакти-

ческая реакция, возникающая в сенсибилизированном организме (через 10-20 мин) после контакта аллергена со специфическим антителом – иммуноглобу- лином;

194

& Хирургический сепсис. Учебное пособие

Гистаминолибераторы – вещества, вызывающие освобождение гис- тамина из базофильных гранулоцитов и тучных клеток без участия иммун- ных факторов; к ним относятся различные вещества: токсины (змеиный яд), тканевые экстракты (селезёнки, лимфоузлов), протеолитические ферменты, алкалоиды (кодеин) и др.;

Иммунитет – специфическая биологическая защита, иммунная за- щита – активно или пассивно приобретённая макроорганизмом способность к защите, специфически направленная против иммуногенных факторов; разли- чают клеточный и гуморальный иммунитет;

Иммунитет внутриклеточный – опосредованная репрессором рези- стентность лизогенных бактерий по отношению к профагам;

Иммунитет врождённый – иммунитет, сформировавшийся к мо- менту рождения; различают две формы этого иммунитета: пассивный, обу-

словленный передаваемыми трансплацентарно материнскими иммунными глобулинами, и активный, который формируется в результате перенесенной внутриматочной инфекции;

Иммунитет инфекционный (нестерильный) - состояние, обуслов-

ленное наличием возбудителей заболевания, что препятствует развитию но- вой инфекции – суперинфекции;

Иммунитет местный – обеспечивает защиту покровов и органов че- ловека, непосредственно сообщающихся с внешней средой (мочеполовые ор- ганы, лёгкие, пищеварительный тракт и др.); является частью общего, обу- словленного нормальной микрофлорой, механическими барьерами, лизоци- мом, комплементом, лактоферринами, макрофагами, секреторными имму- ноглобулинами и др.;

Иммунитет противоопухолевый – иммунная реактивность по отно-

шению к опухолевым антигенам; Иммунитет сопутствующий – развивается у опухоленосителей к ме-

тастазам и вторичным опухолям того же типа, что и первичное новообразо- вание;

Иммунитет трансплантационный – изменение состояния иммунной

системы реципиента вследствие трансплантации клеток или ткани от другого индивидуума;

Иммунные часы – оценка регуляторного звена иммунитета (отноше- ние Т-хелперов и Т-супрессоров), имеющая диагностическое значение при различных патологических состояниях. Выделяют 9 типичных ситуаций: 1) умеренное увеличение содержания Т-хелперов и умеренное снижение Т-су- прессоров – характерно для аутоиммунных и аллергических заболеваний; 2) умеренное увеличение уровня Т-супрессоров и умеренное снижение Т-хел- перов – тестирует иммунные состояния; 3) накопление Т-супрессоров и поч- ти полное отсутствие Т-хелперов – встречается при раке; 4) снижение ко- личества Т-хелперов и нормальное содержание Т-супрессоров – патогномо- нично для СПИДа и ассоциированных с ним заболеваний; 5) повышение со-

195