posobie_hirurg_sepsis

Продолжение приложения 1

1

2

Ферменты

крови

Аспартатаминотрансфераза

0,10-0,45 ммоль/л

Аланинаминотрансфераза

0,10-0,54 ммоль/л

Коэффициент Де Ритиса (АСТ/АЛТ)

1,33 ± 0,3

Глутаматдегидрогеназа

6,7-65 нмоль/(с Î л)

Сорбитдегидрогеназа

1,6-85 нмоль/(с Î л)

Коэффициент Ряпосовой (СДГ/ГлДГ)

1,0

γ- глютамилдегидрогеназа

10-63 IU/л

Креатининфосфокиназа

20-170 IU/л

Липаза

2,3-20 IU/л

Щелочная фосфатаза

36-120 IU/л

Лейцинаминопептидаза

2,5-35 IU/л

Коагулограмма

Время свёртывания крови по Ли-

300-570 сек

Уайту

Фибриноген

2-4 г/л

Протромбиновый индекс

80-105%

Протромбиновое время

11,3-13,5 сек

Время рекальцификации

60-120 сек

Антитромбин III

80-135%

Толерантность плазмы к гепарину

150-180 сек

Спонтанный фибринолиз

10-20%

Фибриноген В

не выявляется

Этаноловый тест

отрицательный

Протаминовый тест

отрицательный

Показатели азотистого обмена и функции почек

Креатинин крови

44-124 мкмоль/л

Мочевина крови (азот мочевины)

2,5-8,3 ммоль/л

Мочевая кислота

0,16-0,50 ммоль/л

Аммиак плазмы

19-78 мкмоль/л

Концентрационные индексы U/P:

по креатинину

более 40

по мочевине

более 20

по натрию

более 0,15

по осмолярности

более 2,0

Индекс креатинин/мочевина

более 15 мкмоль/л

Калий мочи

38,4-89,5 ммоль/л

Креатинин мочи

5,5-17,6 ммоль/сутки

166

&

Хирургический сепсис. Учебное пособие

Продолжение приложения 1

1

2

Мочевина мочи

333-587 ммоль/сутки

Приложение 2

ИММУНОСТИМУЛИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТ

Иммунодепрессивный эффект

1

2

АНТИБИОТИКИ

АНТИБИОТИКИ

Эритромицин, амфотерицин В, кар-

Неомицин, тетрациклин, олеандомицин,

бапенемы.

стрептомицин,

пенициллин,

ле-

вомицетин, канамицин, гентамицин.

НИТРОФУРАНЫ

НИТРОФУРАНЫ

Фуразолидон.

Фурацилин, фурагин.

АНТИСЕПТИКИ

Алкилирующие производные

Хлорофиллипт, лизоцим

Циклофосфан

Стимуляторы метаболизма

Кортикостероиды

Оротат калия, рибоксин

Преднизолон, гидрокортизон. Метипред

и др.

ПСИХОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

АНТИМЕТАБОЛИТЫ

Ноотропил (пирацетам), фенамин, сид-

6-меркаптопурин, 6-фторурацил

нокарб

ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ

ПСИХОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Гемодез, реополиглюкин, желатиноль и

Оксибутират натрия, альпроат натрия,

др.

фенибут, резерпин, аминазин.

Противовоспалительные препараты

Противовоспалительные препараты

Реопирин.

Амидопирин, салицилаты.

ФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Нестероидные противовоспалительные

Трипсин.

средства

Ибупрофен, индометацин, вольтарен

α-адреномиметики

АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Норадреналин, мезатон.

Димедрол, супрастин, пипольфен.

1

2

β-адреномиметики

α-адреноблокаторы

Дибазол.

Фентоламин, тропафен, пирроксан.

ВИТАМИНЫ

β-адренолитики

А, С, Е, группы В.

Изадрин, изопротеренол.

ГОРМОНЫ

М-ХОЛИНОМИМЕТИКИ

Соматотропный, тиреотропный, па-

Атропин.

ратгормон, инсулин, эстрон, фолли-

тропин, пролактин.

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

АНТИКОАГУЛЯНТЫ

Колибактерин,

бифидумбактерин,

Гепарин.

бификол.

ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ

ИНГИБИТОРЫ ФОСФОДИЭСТЕРАЗ

Катерген, эссенциале.

Теофиллин, эуфиллин.

Показатель

Изменение

Препараты

параметра

1

2

3

Повышение

Ампициллин, аллопуринол, адреналин, атро-

пин, дезипрамин, кортитропин.

Азатиоприн, апрессин, амидопирин, амитрип-

тилин, аминазин, барбитураты, бактрим, бута-

ЛЕЙКОЦИТЫ

мид, винкристин, галоперидол, дихлортиазид,

Понижение

диакарб, изониазид, индометацин, левомице-

тин, линкомицина гидрохлорид, меркаптопу-

рин, метронидазол, новокаинамид, оксацил-

лин, ПАСК, рифампицин, стрептомицин, тет-

рациклины, фенацетин, фторафур, хинидин,

хинин, хиноцид, цефалоспорины 1-2-й генера-

ции, циклофосфан.

ЛИМФОЦИТЫ

Повышение

Леводопа, наркотические анальгетики, ПАСК.

Понижение

Дифенин, кортикостероиды, кортикотропин.

Продолжение приложения 3

1

2

3

Повышение

Гидрокортизон.

НЕЙТРОФИ-

Азатиоприн, аминазин, амитриптилин, бак-

Понижение

трим, дихлоритиазид, изониазид, индомета-

ЛЫ

цин, левомицетин, метотрексат, метронидазол,

новокаинамид, рифампицин, хлорбутин, цефа-

лоспорины, циклофосфан.

Повышение

Гидрокортизон.

Грануло-

Азалептин, амидопирин, антуран, бактрим,

Понижение

бутадион, галоперидол, гентамицина сульфат,

циты

изониазид, ибупрофен, карбутамид, новокаи-

намид.

Ампициллин, доксициллин. Диафенин, изо-

ниазид, карбенициллин, левомицетин, метил-

дофа, новокаинамид, нистатин, олеандоми-

Повышение

цина фосфат, препараты наперстянки, рифам-

Эозинофилы

пицин, стрептомицина сульфат, тетрациклин,

сульфаниламиды, фенотиазины, цефалоспо-

рины, эритромицин.

Адреналин, индометацин, ацетилсалициловая

Понижение

кислота, никотиновая кислота, кортикосте-

роиды, никотинамид.

Приложение 4

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ

(ПО А.В. КАРАУЛОВУ, 1999)

Показатели

Среднее значение

Пределы фи-

зиологических

колебаний

наименование показателя

ед. изм.

1

2

3

4

Лейкоциты

× 109/л

5,88±0,21

4,3-7,5

Лимфоциты

%

33,9±1,3

23-45

× 109

1,96±0,06

1,5-2,4

Т-лимфоциты

%

53,6±1,7

40-67

(Е-РОК)

× 109

1,05±0,05

0,7-1,4

Активные Т-лимфоциты (Еа-РОК)

%

30,8±1,1

22-39

× 109

0,59±0,04

0,4-0,8

Т-лимфоциты

%

55,6±1,9

41-70

(ОКТЗ)

× 109

1,09±0,08

0,73-1,45

Т-хелперы

%

35,3±2,7

23-48

(ОКТ4+)

× 109

0,65±0,05

0,45-0,85

Тфр- РОК

%

54,0±1,3

50-60

× 109

0,61±0,02

0,5-0,7

Т-супрессоры

%

21,3±0,9

17-25

(ОКТ8+)

× 109

0,41±0,033

0,27-0,54

Тфч-РОК

%

12,7±1,0

9-14

× 109

0,13±0,01

0,1-0,15

ОКТ4+/ОКТ8+

1,64±0,12

1,1-2,2

Тфр/Тфч-РОК

4,3±0,6

РБТЛ КонА (80 мкг/мл)

%

59,1±1,7

40-75

ФГА (20 мкг/мл)

%

40,5±1,8

20-60

РБТЛ на туберкулин

%

10,8±0,6

6-15

В-лимфоциты

%

25,0±1,2

15-36

(ЕАС-РОК)

× 109

0,53±0,04

0,30-0,75

В-лимфоциты

%

10,6±1,2

5-6

(М-РОК)

× 109

0,21±0,03

0,16-0,26

Ig (M, G, A)+

%

13,8±1,2

8-19

× 109

0,29±0,02

0,19-0,33

Ig M+

%

6,4±0,7

3-10

× 109

0,12±0,01

0,07-0,17

Ig G+

%

4,1±0,5

2-6

× 109

0,08±0,01

0,04-0,11

Ig A+

%

2,2±0,2

1-3

× 109

0,04±0,005

0,02-0,06

Ig M

г/л

0,04±0,005

0,02-0,06

Ig G

г/л

1,15±0,06

0,65-1,65

Ig A

г/л

11,5±0,06

7,50-15,45

Ig D

г/л

0,03±0,003

0-0,07

Ig M

ме/мл

109±5

90-120

Ig G

ме/мл

233±11

200-250

Ig A

ме/мл

147±9

110-160

Ig М

мг%

132±6

120-150

Ig G

мг%

1129±16

1000-1400

Ig A

мг%

202±10

180-220

Фагоцитарный показатель

%

60±17

60-90

Фагоцитарное число

Ед.

6,5±2

6-9

Комплемент

%

40±13

30-50

НСТ спонтанный

%

5±0,2

5-12

Цитохимическое число

1,2±0,12

1-1,12

НСТ активированный

%

18±8,5

10-35

Цитохимическое число

1,1±0,25

1-1,25

Этап

инте-

Содержание лекарственной ком-

Вид нарушений при СЭН

сти-

бинации для энтерального введе-

наль-

ния при перитоните

ной

тера-

пии

1

2

3

n

Нарушение

моторной

Реополиглюкин (или другой крове-

функции;

заменитель

дезинтоксикационного

n

Нарушение

микроцир-

I

действия), глюкоза с гентамицином,

куляции гипоксия кишечной

иммуномодулятором (тимоген), ви-

стенки;

таминами А и С; чередовать с ин-

тестинальным введением гипохло-

рита натрия (100 мг/л).

n

Нарушение

иммунных

Реополиглюкин (или другой крове-

механизмов гомеостаза;

заменитель

дезинтоксикационного

n

Нарушение

со

сто-

II

действия), глюкоза с гентамицином,

роны

кишечной

микробио-

линкомицином,

метронидазолом,

логической экосистемы;

иммуномодулятором (тимоген), ви-

таминами А и С; чередовать с инте-

стинальным введением гипохлорита

натрия (100 мг/л) или оксигениро-

ваным 5-10%-ным раствором глю-

козы.

n

Нарушение

иммунных

Реополиглюкин (или другой крове-

механизмов гомеостаза;

заменитель

дезинтоксикационного

n

Нарушение со стороны

III

действия), глюкоза с гентамицином,

кишечной микробиологиче-

линкомицином,

метронидазолом,

ской экосистемы;

иммуномодулятором (тимоген или

n

Восстановление

мото-

полиоксидоний), витаминами А и С

рики кишечника.

+ угольный сорбент; чередовать с

интестинальным

введением гипо-

хлорита натрия (100 мг/л) или окси-

генированным 5-10%-ным раство-

ром глюкозы.

172

Тип смеси

Характеристика

Показания

1

2

3

Compleat,

Смесь пищевых продуктов.

Сохранённая

перевари-

Compleat Mod

Калорийность – 1 Ккал/мл.

вающая и всасывающая

16% энергии в виде белка.

способность

кишки,

длительное кормление,

отсутствие СЭН

Ultracal Jevity,

С добавлением клетчатки (12-14

Ensure (с

г/л).

См. п. 1.

клетчаткой

Калорийность 1 Ккал/мл.

Profiber)

14-18% энергии в виде белка.

Ensure Plus

Концентрированные.

(HN),

Калорийность – 1,5-2 Ккал/мл.

См. п. 1. Ограничение

Sustacal Plus,

14-18% энергии в виде белка.

принимаемой

жидкос-

Magnacal,

Содержат 69-77% воды.

ти.

Nutren

Гиперосмолярные.

Vital (HN) Vi-

Гидролизаты белков (аминоки-

Показаны в условиях

vonex,

слоты и/или пептиды).

СЭН

Vivonex Plus,

В некоторые добавлен глюта-

Accupep,

мин, аргинин, содержат тригли-

Peptamen,

цериды

Alitrag

Hepatic-Acid

Печёночные.

Гепатопривный

син-

II,

Содержат незначительное коли-

дром, печёночная энце-

Travasorb He-

чество ароматических амино-

фалопатия.

patic

кислот и метионин

Propac,

Модульные добавки.

Потенцирование

эф-

Promod,

Белковый порошок, полимеры

фектов других смесей с

Polycose Mi-

глюкозы, растительные масла

учётом метаболических

crolipid

расстройств