posobie_hirurg_sepsis

& Хирургический сепсис. Учебное пособие

4.Профилактика и ле-

чение бактериальной кишечной транслока- ции, лечение СЭН.

5.Энтеральное питание.

7.2.3.ДЕТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

ХИРУРГИЧЕСКОГО СЕПСИСА

Дезинтоксикация в условиях сепсиса состоит их комплекса меро- приятий, включающих дополнение или замещение механизмов естественной детоксикации – разведения или иммобилизации эндотоксинов, их биотранс- формации и выведения из организма. К методам детоксикации относятся:

136

& Хирургический сепсис. Учебное пособие

1). Детоксикационная инфузионная терапия, методы усиления функ- ции естественной детоксикации и экскреции токсических компонентов и из- быточного количества метаболитов («форсированный диурез»).

2). Методы интракорпоральной детоксикации – гемодилюция, стиму- ляция функции органов системы естественной детоксикации, увеличение системы так называемого «резервного депонирования крови», непрямое элек- трохимическое окисление крови, дренирование грудного лимфатического протока, энтеросорбция, интестинальный диализ, гипербарическая оксигена- ция.

3). Методы экстракорпоральной детоксикации – гемосорбция, плаз- менные методы детоксикации (плазмаферез, плазмасорбция), лимфосорбция, длительная артериовенозная фильтрация, подключение «биоискусственной печени», ксеноспленосорбция, УФО крови и др.

v Форсированный диурез. Метод заключается в проведение управляемой (нормо- или гиперволемической) гемодилюции (разведения крови при помощи разнообразных инфузионных сред) с последующим вве- дением индивидуально подобранной дозы мочегонных препаратов. После умеренной гемодилюции (80-150 мл/кг массы пациента) восстанавливается микроциркуляция с поступлением токсических веществ из ранее плохо пер-

фузируемых тканей в кровеносное русло с последующим их выведением за счет стимулированной функции почек (Ерюхин И.А. и др., 1989; Илюкевич Г.В. и др., 1994; Кирковский В.В., 1997). При этом усиливается обмен жидко-

сти между внутри клеточным и внеклеточным секторами с последующим выведением жидкости вместе с токсинами с мочей. Не применяется у боль- ных с признаками септического шока при нестабильной гемодинамике и вы- раженной гиповолемии, при СЭН II – III степени, гипокалиемии, гипопро- теинемии, нарастающей недостаточности функции сердечно-сосудистой, мо- чевыводящей и дыхательной систем.

При проведении «форсированного диуреза» внутривенно вводится 400 мл 1,5-4%-ного раствора гидрокарбоната натрия, 400-1000 мл кристал- лоидов (сбалансированных полиэлектролитных растворов (Рингера, Дарроу, Филипса, лактосоль, ацесоль и др.), 500 мл 5-10%-ного раствора глюкозы с 1%-ным раствором хлорида кальция (100-200 мл), 10%-ным раствором хло- рида калия (10 мл). Гидратацию крови сочетают со стабилизацией плазмен- ного объёма при помощи введения коллоидных растворов дезинтоксикаци- онного действия (желатиноль, гемодез, реамбоферин и др.), а при наличии отчётливо выраженной гиповолемии – препаратов преимущественно волеми- ческого действия (альбумин, протеин, реже – полиглюкин, неорондекс и др.). Уже на этом этапе инфузинной терапии показано введение в состав трансфу- зионных сред эуфиллина (способствует активизации циркуляторных процес- сов в почках и лёгких).

В последующем показано внутривенное введение мочегоных средств (10-15%-ного раствора маннитола в дозе 1-1,5 г/кг массы тела, лазикса в дозе

137

& Хирургический сепсис. Учебное пособие

1-2 мг/кг). При продолжительных сеансах необходимо учитывать снижение эффективности мочегонных одного типа. Так, эффект детоксикации отмеча- ется при темпе мочеотделения 4-5 мл/кг массы тела больного в час (3,5-4 мл/кг массы тела за первые 12 часов). Суммарное количество вводимых рас- творов при осуществлении «форсированного диуреза» может достигать 4-6 литров.

v Наружное отведение лимфы (лечебная лимфоррея)

осуществляется путём наружного дренирования грудного (лимфатического) протока. За счёт этого осуществляется удаление токсических метаболитов, бактериальных токсинов, продуктов тканевой деструкции, прерывая «пороч- ный круг» эндотоксикоза – «лимфа-венозная система-лимфа». Хирургиче- ский сепсис сопровождается увеличением степени токсичности лимфы в 1,5- 1,8 раз по сравнению с кровью. При суточном лимфоистечении в пределах 2- 4 литров достигается эффективная детоксикация организма. Потери незаме- нимых компонентов лимфы и неадекватность медикаментозного лимфоза- мещения в срок более 3-4-х суток могут привести к существенным наруше- ниям гомеостаза и уменьшению и без того подавленной функции противо- микробной защиты организма. При этом возникает необходимость в сочета-

нии наружного лимфоотведения с внутривенным переливанием большого количества белковых препаратов или возвращением лимфы, очищенной вне организма больного путём лимфосорбции, мембранного или центрифужного лимфареза. Возникающие в процессе дренирования грудного протока техни- ческие трудности с реальной угрозой повреждения магистральных сосу- дов, блуждающего нерва и плевры, образование в послеоперационном пе- риоде хилем и гематом, значительные проблемы адекватной заместительной терапии, практически полное разрушение анатомии протока в процессе его канюляции или невозможность выполнения этой манипуляции из-за встре- чающихся анатомических особенностей - все это резко снижает интерес кли- ницистов к этой операции. По мнению И.А. Ерюхина с соавт. (1989) в на- стоящее время показания к дренированию грудного протока с лимфосорб- цией и без неё должны быть резко ограничены, а проводиться они должны только в случаях неустраненного при оперативном лечении источника ин- токсикации [деструктивный панкреатит, забрюшинная флегмона и др.].

vЭнтеросорбция – метод активной детоксикации, основан-

ный, на выведении основных компонентов эндогенной интоксикации через желудочно-кишечный тракт. С помощью зондового введения или перораль-

ного применения в просвет пищеварительного тракта вводятся специально подобранные сорбенты (селективные и неселективные по отношению к ток- синам). Является важным детоксикационной терапии сепсиса, поскольку при его проведении устраняются механизмы, ведущие к бактериальной кишечной транслокации, перемещению из кишечника в кровоток и лимфу токсинов и продуктов метаболизма. Именно энтеросорбция лежит на «пути» реализации «порочного круга» - «СЭН – бактериальная кишечная транслокация – крово-

138

& Хирургический сепсис. Учебное пособие

ток – активация системного воспалительного ответа – усугубление полиор- ганной недостаточности». По мнению большинства исследователей, действие

сорбентов обусловлено поглощением ими токсических веществ в просвете кишки (индола, скатола, фенола, аммиака, меркаптапурина, токсических пеп- тидов, бактериального липополисахаридного комплекса), а также индиген- ных и патогенных кишечных. Действие энтеросорбентов обусловлено также

эффектом биотрансформации существенной части токсичных продуктов в менее токсичные или даже безвредные вещества. Оно определяется тем, что энтеросорбенты, действующие как коферменты, способствуют более интен- сивному взаимодействию метаболитов, витаминов, ферментов и других ве- ществ со стимуляцией их дальнейших. К настоящему времени предложено большое количество препаратов для проведения сорбции в просвете кишеч- ника. Требования к ним достаточно жёсткие: препараты должны обладать высокими сорбционными свойствами к широкому кругу ядовитых веществ, не оказывать повреждающего действия на кишечную стенку, не формировать токсических соединений с кишечным содержимым, не обладать кумулятив- ным действием и не поступать в системный кровоток. Энтеросорбенты должны быть удобными для зондового использования – легко проходить че- рез его просвет, быстро распространяться в просвете кишки, не изменять вы- водящей функции кишечного зонда.

Самым основным действием, оказываемым энтеросорбентами, явля- ется эффект снижения токсичности крови. Это действие сорбентов обуслов- лено диализным механизмом выведения ядовитых веществ, а также сниже-

нием скорости образования продуктов перекисного окисления липидов в клетках печени. По своему эффекту в течение 3-х суток энтеросорбция соот- ветствует одному сеансу гемосорбции. При этом установлено, что многие механизмы энтеросорбции и гемосорбции совпадают, отличаясь лишь интен- сивностью и кинетикой процесса, зависящих от места действия сорбента. Многие хирурги отдают предпочтение энтеросорбции перед экстракорпо- ральными методиками очищения крови, поскольку она не приводит к повре- ждению её форменных элементов, более безопасна, легко переносится паци- ентами, не требует сложной аппаратуры.

По механизму действия все энтеросорбенты делятся на адсорбенты (механизм их действия основан на взаимодействии между сорбентом и сор- бируемым веществом на границе «сорбент-жидкость» при помощи физико- химических реакций); абсорбенты (механизм действия заключается в погло- щении вещества всем объёмом препарата); сорбенты с ксенолитическими свойствами и ионообменные смолы.

Среди энтеросорбентов выделяют:

vуглеродные сорбенты на основе карбонита (СКН П1, СКН П2, ВНИИТУ и др.);

vсорбенты на основе активированных углей (СКТ, микросорб II, Белосорб и др.);

139

& Хирургический сепсис. Учебное пособие

vпрепараты на основе волокнистых сорбентов (вуален);

vсорбенты на основе окисленной целлюлозы (ультрасорб НИИ

ФХП БГУ);

vпрепараты на основе лигнина (полифепан, лигносорб);

vкремнийорганические сорбенты (энтеросгель);

vпроизводные поливинипирролидона (энтеродез, энтеросорб и

др.).

Энтеросорбция, наряду с высоким эффектом утилизации из просвета кишечника высокотоксичного содержимого, обладает достаточно выражен- ным стимулирующим действием на иммунную систему больного сепсисом,

способствуя уменьшению содержания биологических аминов бактериальных антигенов, циркулирующих иммунных комплексов, Т-супрессоров при об- новлении и нормализации содержания Т-хелперов. Стабилизации кишечного биоциноза.

В фазе катаболических расстройств в случае появления прогресси- рующей энтеральной недостаточности энтеросорбцию сочетают с деконта- минацией кишечника путём включения в состав интестинальной терапии ан- тибиотиков (нетромицина, полимиксина, амфотеррицина, фторхинолонов, дифлюкана, метронидазола и др.). При этом назначения сорбентов и анти- биотиков должны иметь временной разрыв не менее 45-60 минут. Необходи- мой составляющей такой терапии должно быть обязательное применение: эубиотиков (ацинола, ацилакта, бактисубтила, бифацида, бифалонга, бифи- дум-бактерина, линекса, нормазе, хилака и др.); 3-омега-жирных кислот (яв- ляются предшественниками эйкозаноидов, что определяет их противовоспа- лительные и бактерицидные свойства); аминокислот – глутамина (досто- верно уменьшает транслокацию микроорганизмов) и аргинина (предшест- венника нитроксида азота); растворов окисленной целлюлозы (содержащих синтетические дисахариды, расщепляющиеся в толстой кишке с уменьше- нием рН, увеличением содержания лактобацилл и уменьшением концентра- ции патогенной микрофлоры; являющихся хорошей «матрицей» для многих антибиотиков, антисептиков и иммунологических препаратов, многократно потенцируя их действие). Непременным условием проведения энтеросорбции

вусловиях абдоминального сепсиса является её сочетание с интестинальным диализом и ранним энтеральным кормлением больного.

vНепрямое электрохимическое окисление крови. Метод

основан на введении в кровь раствора гипохлорита натрия, полученного электрохимическим путём непосредственно перед использованием. Указан- ный ранее механизм биотрансформации гидрофобных токсических соеди- нений крови под действием гипохлорита натрия лежит в основе метода не- прямой электрохимической детоксикации организма, предложенный впер-

вые S.I. Yao и S.K. Wolson в 1975 г. (Горчаков В.Д. и др., 1989; Лопаткин Н.А. и др., 1989; Мартынов А.К., 1991; Петросян Э.А., 1991; Федотов П.А., 1994; Гостищев В.К. и др., 1994). В результате внутривенного введения пере-

140

& Хирургический сепсис. Учебное пособие

носчика «активного» кислорода гипохлорита натрия (NaClO), получаемого

путем электрохимической активации изотонического раствора поваренной соли на специальных установках, последний освобождает активный кисло- род и хлор (в виде ClO), которые активно окисляют гидрофобные токсиче- ские вещества (билирубин, мочевину, креатинин, аммиак, желчные кислоты и др.), моделируя процессы естественной детоксикации печеночными клет- ками с участием цитохрома Р-450. Внутривенное введение препарата при- водит к усилению окислительных процессов, усиливает модификацию ди- сульфидных групп с увеличением соотношения SH/SS в плазме крови, сти- мулируя антиоксидантную систему организма. При этом используется внут- ривенное введение 0,03-0,06%-ного раствора гипохлорита натрия (концен- трация 300-600 мг/л) в объеме 1/10-1/6 ОЦК со скоростью 20-30 капель в ми- нуту. Наряду с детоксицирующим действием при этом гипохлорит натрия оказывает стимулирующее влияние на метаболические процессы в лимфоци- тах, активируя клеточные механизмы иммунитета (Шкроб Л.О. и др., 1994; Мирошниченко А.Г. и др., 1995). Вместе с тем, несмотря на видимую просто- ту метод имеет много ограничений и противопоказаний. Применяться дол- жен в начальный период сепсиса и в стадию формирующейся ПОН фазы ка- таболических расстройств. Противопоказан при развитии септического шока, признаках ДВС-синдрома с геморрагическими проявлениями, развитии рес- пираторного дистресс-синдрома взрослых, выраженной печёночной и почеч- ной недостаточности.

Разновидностью способа является переливание больному оксигениро- ванных растворов, насыщение которых кислородом осуществляется при по- мощи различных технических приспособлений. При этом оптимальным явля- ется инфузия оксигенированного физиологического раствора (с концентра- цией озона 1,8-3,2 мг/л и его дозой 0,7-1,6 мг/сут). Наряду с антигипоксиче- ским действием их введение приводит к иммуностимуляции, усиливает эф- фективность проводимых методов детоксикации, повышает скорость восста- новления метаболических функций органов и систем больного сепсисом.

v Плазменные методы детоксикации (плазмаферез,

плазмасорбция) – способы экстракорпоральной детоксикации, позволяю- щие полностью или частично очищать плазму крови. При этом из плазмы удаляются токсические факторы, и она реинфузируется пациенту. В после- дующем происходим перемещение токсинов из тканей в кровь с уменьшени- ем их содержания в тканях и органах. Отчётливое детоксикационное дейст- вие плазмафереза проявляется при объёме плазмоэксузии (извлечённой плазмы) ~ 40-60% (1-1,5 л для взрослого пациента). Эксфузия, превышающая 1,8-2 л плазмы у взрослого пациента, называется плазмообменом и, наряду с мощным дезинтоксикационным действием, может вызывать существенные нарушения гомеостаза. При объёме плазмоэксфузии до 20% потеря плазмы замещается кристаллоидными кровезаменителями, при его увеличении более 20% - кристаллоидными и коллоидными растворами. С увеличением забора

141

& Хирургический сепсис. Учебное пособие

плазмы свыше 30% потеря этого компонента крови должна быть восполнена преимущественно коллоидными растворами (альбумином, протеином, свеже- замороженной и нативной плазмой). Плазменные методы детоксикации про- тивопоказаны в фазе септической активации (при наличии септического шо- ка, синдрома «малого выброса», гипопротеинемии менее 50 г/л, гипоальбу- минемии менее 22 г/л, при наличии сохранённого или нерадикально устра- нённого гнойно-септического очага).

Плазмаферез может проводиться в непрерывном режиме (при созда- нии экстракорпорального контура) или дискретном (периодичном) режиме. При непрерывном режиме кровь от больного по системе магистралей с по- мощью перфузионного насоса нагнетается в фракционирующее (разделяю- щее) устройство – центрифугу [ПФ-0,5; Фрезиниус (ФРГ), Аминокс (США)] либо плазмафильтры [Plasmaflux P1, P2; Гамбро (Швеция); Асахи (Япония); ПМФ-800; Оптика и др.]. Перечисленные выше устройства разделяют кровь на плазму и клеточную взвесь. Объём извлечённой плазмы замещается до- норской, сорбированной аутоплазмой или белковыми и кристаллоидными кровезаменителями. Модифицированная таким образом кровь переливается больному. При дискретном режиме фракционирования кровь больного (300500 мл) собирается в специальные флаконы или полиэтиленовые пакеты с антикоагулянтом (Гемикон-300, Гемикон-500), помещается в роторную цен- трифугу для разделения на клеточную взвесь (осадок) и плазму (надосадоч- ную жидкость с высоким содержанием токсических веществ). В некоторых

случаях для повышения эффективности метода полученную клеточную взвесь «отмывают» методом разведения в физиологическом растворе и куль- тивируют с антибиотиками и иммуномодуляторами (см. метод экстракорпо- ральной иммунофармакотерапии) либо обрабатывают с помощью низкоин- тенсивного гелий-неонового лазера, ультразвука или УФО, после чего реин- фузируют пациенту.

Согласно данным М.И. Громова (1989), когда тяжесть состояния больного при хирургическом заболевании обусловлена тяжелым эндоток- сикозом, показания к проведению плазмафереза требуют серьезной оценки. Обусловлено это тем, что данный метод не позволяет удалять из организма большое количество гидрофобных токсических соединений; во время проце- дуры происходит потеря части белка и иммуноглобулинов, усиливая имму- нодефицит и диспротеинемию; отмечается рост экономических затрат на ее проведение (ввиду существенной дороговизны препаратов крови); имеется

реальная опасность заражения пациента рядом тяжелых вирусных инфекций и, наконец, большие объемы эксфузии крови и трудности в проведении за-

местительной терапии создают предпосылки для усугубления у тяжелых больных грубых гемодинамических нарушений.

v Плазмасорбция – метод детоксикации, основанный на очище- нии извлечённой плазмы при помощи гемосорбентов (угольных – КАУ, ИГИ, СЧТ-6А, а также изготовленных путём карбонизации синтетических сополи-

142

& Хирургический сепсис. Учебное пособие

меров – СКН, СКС, ультрасорба, ВНИИТУ и др.), волокнистых угольных сорбентов (Актилена, Ваулена, Днепра-ПМ). Проводится в непрерывном и дискретном режиме. Эффективность метода значительно усиливается после предварительного замораживания извлечённой плазмы.

vГемосорбция – является методом, получившим наибольшее

распространение в клинической практике. Способ заключается в экстракор- поральном очищении крови больного с помощью специальных веществ (ге- мосорбентов). Согласно Н.А. Лопаткина и Ю.М.Лопухина (1989), все при- меняемые гемосорбенты делятся на две группы: неспецифические (на основе активированных углей или ионообменных смол) и специфические. Если первая группа обладает неспецифической способностью к адсорбции, аб- сорбции или ионного обмена разных токсических соединений, то предста- вители второй группы позволяют избирательно извлекать из контактируе- мой среды строго специфические вещества, обладающие сродством к кон- кретному соединению (мочевину, фенол, сериновые протеиназы, опухолевые антигены, иммуноглобулины, атерогеннные липиды, различные антитела и др.). Проведение гемосорбции при перитоните по мнению большинства ис-

следователей способствует интенсивному уменьшению степени эндогенной интоксикации, улучшению микроциркуляции тканей, показателей иммуни- тета, снижению активности перекисного окисления липидов, протеолитиче- ской и каллекриин-кининовой систем, вызывая позитивные сдвиги в различ- ных органах и системах больного. Вместе с тем, при проведении гемосорб-

ции возможны осложнения этого метода детоксикации и негативные стороны его применения - усугубление сердечно-сосудистой недостаточности у лиц с кардиальной патологией, усиление липолитического эффекта и стрессового фактора, повышение риска развития кровотечения и т.д.

vЛимфосорбция – метод экстракорпоральной детоксикации,

основанный на очищении извлечённой у больного сепсисом лимфы путём её перфузии через гемосрбенты. Применяется при использовании в лечении сепсиса дренирования лимфатической системы (дренирования грудного про- тока). Может выполняться в статическом, капельном или рециркуляторном режимах.

v Перфузия крови через «биоискусственную печень»

(гепатоперфузия) - метод активной детоксикации крови больного сепси- сом при её проведении через взвесь аллогенных или ксеногенных (свиных) гепатоцитов. Используется у больных сепсисом в фазе катаболических рас-

стройст на фоне преобладающего гепатопривного синдрома и нарастающей печёночной недостаточности. Для выполнения метода взвесь гепатоцитов (0,5-1 мл/кг массы тела больного) вводится в диализирующий контур гемо- фильтра. После перфузии крови в течение 50-60 минут через гемофильтр с культурой гепатоцитов, проводится такой же длительности сеанс через но- вую взвесь печёночных клеток. Интервалы между сеансами могут составлять

143

& Хирургический сепсис. Учебное пособие

24-48 часов, количество процедур варьирует от 2 до 7 (в зависимости от тя- жести состояния больного и эффективности методики). Усилить эффектив- ность способа позволяет его сочетание с плазмаферезом или гемосорбцией.

vСпленоперфузия (спленосорбция) – экстракорпоральный

метод детоксикации и иммуностимуляции, основанный на проведении крови больного сепсисом через ткань целой ксеноселезёнки (или срезы) либо взвесь культуры, приготовленной из ткани этого органа. В настоящее время разра-

ботаны и применяются в клинике готовые перфузаты ксеноселезёнки свиньи (например, препарат «Диалек», Республика Беларусь). Учитывая выражен- ные дизинтоксикационные и иммуностимулирующие свойства свиного ксе- ноперфузата в лечении гнойно-септических заболеваний различной этиоло- гии, авторами настоящего издания совместно с ГК «Белбиофарм» и АО «Белмедпрепараты» разработан, получен и испытан новый иммуномодулятор (названный «Белсплен»), содержащий смесь нативных лиофилизированных клеточных и ростковых факторов роста и дифференцировки клеточных по- пуляций.

v Длительная артерио-венозная фильтрация (ДАВФ); изолированная ультрафильтрация – методы экстракорпоральной де-

токсикации, основанные на перфузии крови через специальные гемофильтры (полусульфоновые Ultraflux AV 600 «Фрезиниус», ФРГ; AN-69 «Биоспаль», Франция; ДИП-2-02, Россия и другие) по принципу избирательной диффузии или ультрафильтрации крови и её составляющих (по концентрационному градиенту). При этом кровь больного, поступающая в гемофильтр, контакти- рует с полупроницаемой мембраной, с другой стороны которой находится специальный раствор (диализат). Ионный состав диализата соответствует по своим физико-химическим свойствам составы плазмы крови.

Метод применяется при хирургическом сепсисе в фазе катаболиче- ских расстройств с явлениями выраженной азотемии, при электролитных на- рушениях, снижении онкотического давления плазмы и повышении осмо- лярности крови (320-350 мосм/л).

Для уменьшения нагрузочного эффекта на сердечно-сосудистую сис- тему используют укорочение магистрали «артериовенозный шунт – камера», а в случае вено-венозного подключения больного – применяют перфузион- ный насос. У больных сепсисом с явлениями почечной недостаточности при нарушении водного баланса, наличии признаков гипергидратации и отёка лёгких чаще проводится изолированная ультрафильтрация с помощью гемо- фильтра.

v Ультрафиолетовое облучение крови (УФО) – метод квантовой терапии, в основе которого лежит реинфузия аутокрови, облучённой при помощи ультрафиолетового излучения. После применения метода в орга- низме пациента происходит активация фотобиологических процессов:

Ø приобритение дополнительной энергии биомолекулами крови с повышением их функциональной активности; чем короче

144

& Хирургический сепсис. Учебное пособие

длина волны при облучении аутокрови, тем больше энергии при- обретают клетки крови;

Øпри длине волны менее 300 нм (коротковолновое ультра- фиолетовое излучение) происходят процессы фотоинактивации ак- тивных токсических метаболитов;

Øпри длине волны 300-400 нм (длинноволновое ультрафио- летовое излучение) происходят процессы полифункционального регуляторного характера;

Øпри длине волны в спектре 550 нм (видимый свет) – наблю- дается при излучении гелий-неонового лазера – активируются вос-

становительные процессы с превалированием восстановительного (репаративного) компонента; облучённая аутокровь становится при этом лечебной средой, которая посредством клеточных и гу- моральных факторов способствует специфической и неспецифиче- ской иммунорезистентности, нормализует процессы адаптации ор- ганизма при гиперметаболическом септическом синдроме.

УФО крови приводит к уменьшению проявлений эндогенной инток- сикации. При этом нормализуются и стимулируются регенераторные про- цессы, активируются противовоспалительные и обменные процессы. По-

следние при хирургическом сепсисе носят гиперметаболический характер с преимущественным вовлечением в патологический процесс белкового, ли- пидного и углеводного видов обмена. УФО приводит также к увеличению антиоксидантного потенциала крови, повышению неспецифической рези- стентности организма, улучшению реологических свойств крови и микро- циркуляции. К приблизительно похожему результату приводит переливание больному донорской рентгеноблученной крови.

Учитывая тот факт, что одним из важнейших звеньев эндогенной ин- токсикации при хирургическом сепсисе являются грубые нарушения ткане- вого дыхания, циркуляторная и гемическая гипоксия, приводящие к актива- ции процессов свободно-радикального окисления и дестабилизации цито- плазматических и базальных мембран, ответственным этапом дезинтоксика- ционной терапии является проведение мероприятий по их коррек- ции. Существенно улучшает процессы тканевого дыхания, уменьшает выра- женность катаболических реакций и гипоксии клеточных структур различ-

ных органов и систем больного проведение гипербарической оксигена-

ции (ГБО). Обладая разнонаправленным позитивным гнотобиологическим действием, ГБО-терапия требует сложного дорогостоящего технического

обеспечения и предусматривает изоляцию на некоторое время пациента в барокамере, что затрудняет немедленное оказание экстренной помощи ему в случае необходимости. Лечебные возможности этого метода уменьшаются в терминальной стадии заболевания. Оказывая бактерицидное действие на об- лигатную анаэробную микрофлору, ГБО слабо влияет или не влияет вообще на неклостридиальную анаэробную инфекцию. В качестве альтернативы это-

145