Revmatologia

РЕВМАТОЛОГИЯ № 1

Больная 24 лет.

Ответ № 1

1. Синдром интоксикации (общевоспалительные признаки, высокая длительная лихорадка), кожный. Суставной, лимфоаденопатия, кардиомегалия, кардиалгия, умеренная гепатомегалия, анемический, мочевой с макрогематурией.

2. Диф.диагноз: гломерулонефрит (макрогематурия, протеин, цилиндрурия, ↑ АД) , сепсис (3 года много, кровь на стерильность, ↑ селезенки, лейкоцитопения, в пользу – лихорадка, интоксикация, сыпь, ↑ л\у), инфекция (краснуха – посмотреть Ig, 3 года не болеют).

3. Диагноз: СКВ, подострое течение, активность 3. Люпус нефрит. Активный волчаночный нефрит с выраженным мочевым синдромом, подострый полиартрит, экссудативный перикардит, анемия средней степени. Осл: ХПН 3-4 ст. НК-11А.

4. Обследование: LE – клетки, антинуклеарный фактор, Тр, креатинин, ионограмма, диурез, КФ, проба Реберга, Зимницкого, ЭКГ, УЗИ, рентген ОГК.

5. Лечение: пульс-терапия – метилпреднизолон и цитостатики (циклофосфан 600 мг). При ХПН 4 – гемодиализ. При нефрите – гепарин, дезагреганты.

РЕВМАТОЛОГИЯ № 89

Ответ № 89

1. Суставной, общевоспалительных изменений

2. Диф. диагноз: СКВ (LE-клетки, АТ к ДНК, «бабочка», кардит, нефрит, артрит, анемия), ревматоидный артрит (остеофиты, боль, симптомы воспаления, деформация).

3. Диагноз: Ревматоидный артрит, полиартрит, медленно прогрессирующее течение, активность 3. Анемия. Серопозитивный или серонегативный вариант покажет ревматоидный фактор. Рентгенологически соответствует 3 ст. ФН-3.

5. Лечение: базисная, общая, местная. Противовоспалительные – плаквинил 0,25 или метотрексат 7,5 мг/нед. Контроль безопасность. Если множественное поражение сустава – НПВС (нимесил, мовалис), кетопрофен с фонопарезом. При снижении активности – разработка суставов, ЛФК, массаж мышц около суставов – реабилитационный центр (Атамановка, Первомайск) – санаторно-курортное лечение в неактивную фазу или в 1 стадию. Разработка локтев125ых суставов (при фиброзной контрактуре) – все упражнения к 1 пальцу.

РЕВМАТОЛОГИЯ №30

Ответ № 30

1. Болевой, общевоспалительный, астеновегетативный.

2. Диф. диагноз: остеохондроз, дисплазии – болезнь Шауман-Мау (не характерны дегенеративные изменения), реактивный артрит (боли, ревматоидный фактор), туберкулез (рентген, анамнез, туберкулиновые пробы), травмы.

3. Диагноз: Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), центральная форма, медленно прогрессирующее течение, период обострения, 3 стадия, активность 3, ФН – 3.

ФН: 0 – нет, 1 – ограничены тонкие движения, 2 – нетрудоспособен, сохранение самообслуживания, 3 – нетрудоспособен, к самообслуживанию не способен.

5. НПВС – вольтарен или ортофен 50 мг, индометацин 100-150 мг. Миорелаксанты. Физиотерапия.

РЕВМАТОЛОГИЯ № 38

Больная 64 лет жалуется на ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 12 лет назад и постепенно прогрессирует.

Ответ № 38

1. Суставной (межфаланговые с ограничением функции)

2. Диф. диагноз: подагра (тофусы, ↑ мочевой кислоты), псориаз (псориатические бляшки, суставы крупные, болезненные, рентген – остеолиз – рассасывание ногтевого валика), остеоартроз узелки Гебердена (за счет остеофитов).

3. Диагноз: Деформирующий остеоартроз, артрит медленно прогрессирующий с преимущественным поражением суставов кистей, рентген стадия 2-3, ФН-1. Вторич: травмы артрит перегрузка интоксикация, проф. вредности, дисплазии. Если тофусы, то мочекислый диатез. Подагра, подагрическая артропатия преимущественно суставов кисти, вне обострения ФН-1.

5. Лечение: снижение нагрузки, улучшение трофики – афлутоп в/м. Местно тепловые процедуры, э/ф, фонофорез с НПВП, парафиновые аппликации. Аллопуринол при подагре. Минеральные воды для выведения солей. Диета с ограничением мяса, бобов, шоколада, кофе, алкоголя. При подагрическом кризе - колхицин. Миорелаксанты – мидокалм. Структум 1500 мг.

РЕВМАТОЛОГИЯ № 47

Больная 45 лет. Жалобы на боли и тугоподвижность в суставах, утреннюю скованность.

Ответ № 47

1. Суставной, интоксикация с неврологическими и глазными проявлениями.

2. Диф. диагноз: ревматоидный артрит (боль, тугоподвижность), остеоартроз (обменно-дегенеративное заболевание с изменением суставов и развитием остеофитов), остеопороз.

3. Диагноз: Ревматоидный артрит, полиартрит серопозитивный быстропрогрессирующее течение (за 2 года инвалид), активность 2, ФН – 2.

4. Головокружение, снижение зрения (от применения делагила). Соп: лекарственная болезнь, токсический эффект от приема делагила.

5. Отсроченная базисная терапия (чтобы делагил вывелся) – НПВС.

РЕВМАТОЛОГИЯ № 52

Больная 32 лет госпитализирована по поводу эритематозной сыпи на голенях.

Ответ № 52

1. Интоксикация, кожный, суставной, диспепсический.

2. Диф. диагноз: инфекция – иерсиниоз (лихорадка, сыпь, посев на иерсинии), энтерогенный реактивный артрит (кал на кишечную группу, соскоб на хламиидии из кишки, + то диагноз: острый реактивный энтерогенный полиартрит. Лечение: АБ, метрогил, тетрациклин, НПВС, физиотерапия), ревматоидный артрит (связь с инфекцией, сыпь не характерна), туберкулез (рентген, мокрота на БК, проба Манту), саркоидоз (начинается внутри грудных л/у, большие узлы в средостении, могут распространяться на легочные поля)

3. Диагноз: Иерсиниоз.

РЕВМАТОЛОГИЯ № 55

Больная 63 года. Жалобы на боли в суставах кистей рук, одышку при ходьбе.

Ответ № 55

1.Суставной, диспепсический, артериальной гипертензии, цитопенический, спленомегалии, интоксикации, анемический.

2. Диф. диагноз: сепсис (при нем нет ульнарной девиации), СКВ (LE-клетки, антинуклеарные АТ), ревматоидный артрит (подкожные узелки).

3. Диагноз: Ревматоидный артрит с системными проявлениями синдромом Фелти (увеличение селезенки, цитопения). Быстропрогрессирующее течение, активность 3. Полиартрит, преимущественное поражение суставов кисти, серопозитивный (т.к. узелки). НФС – 2. Соп: ГБ 2 ст, риск 2-3. Симптоматическая артериальная гипертензия.

4. Повышение АД.

5. ГКС с постепенным снижением и переходом на НПВС. Базисная терапия – плаквинил (см зад № 89). При повышении АД – ингибиторы АПФ (диротон 5 мг/сут).

РЕВМАТОЛОГИЯ № 68

Больной 35 лет поступил с жалобами на боли в левом коленном суставе, голеностопном, пястно-фаланговых суставах.

Ответ № 68

1. Суставной, лимфоаденопатия, интоксикации, воспаления, урогенитальный (резь при мочеиспускании, отделяемое гнойное+палочки и диплококки).

2. Диф. диагноз: РА (связь с мочевой инфекцией не характерна, ревматоидный фактор, кисти поражаются, симметричность), болезнь Бехтерева (крестцово-подвздошное сочленение, поражаются позвоночно-реберные суставы), туберкулез, реактивный артрит (урогенитальный синдром Рейтера – артрит, уретрит, конъюнктивит).

3. Диагноз: Реактивный урогенитальный артрит, острое течение (трихомонады, т.к. реакция Борде-Жангу на гонорею)

4. Одышка – 24 в 1 мин.

5. Купировать мочевую инфекцию – тетрациклины (доксициклин), сумамед, НПВС. Санаторно-курортное лечение.