- •Семиотика
- •Внутренних болезней
- •Методические рекомендации
- •Чита – 2005
- •Предисловие
- •Содержание
- •Тема 10. Аускультация шумов сердца 111
- •VI раздел – Данные лабораторных и инструментальных методов исследования.
- •VII раздел – Диагноз.
- •VIII раздел – Лечение.
- •В итоге занятия студент должен уметь:
- •Учебные элементы
- •Тема 3. Жалобы и анализ больных с заболеваниями дыхательной системы, осмотр и пальпация грудной клетки. Цель занятия
- •К занятию студент должен знать
- •Учебные элементы
- •4. Боли в грудной клетке возникают:
- •-Сужении просвета бронхов
- •-Угнетением дыхательного центра
- •Контрольные вопросы
- •Основные синдромы при патологии органов дыхания. Данные осмотра и пальпации.
- •Основные источники информации:
- •Тема 4. Перкуссия легких
- •Учебные элементы
- •Тимпанический
- •Основные синдромы при патологии органов дыхания. Данные осмотра, пальпации и перкуссии.
- •Ситуационные задачи
- •Тема 5. Аускультация легких.
- •Учебные элементы
- •Контрольные вопросы
- •Тема 6. Исследование функции внешнего дыхания.
- •Учебные элементы
- •Тема 7. Жалобы, анамнез, осмотр и пальпация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Осмотр и пальпация области сердца.
- •Исходные данные
- •Учебные элементы
- •Контрольные вопросы
- •Ситуационные задачи
- •Основные источники информации:
- •Тема 8. Перкуссия сердца
- •Исходные данные
- •Учебные элементы
- •Контрольные вопросы
- •Основные источники информации:
- •Тема 9. Аускультация сердца. Тоны сердца и их происхождение. Изменение тонов сердца при патологии.
- •Учебные элементы
- •Признаки отличия I и II тонов
- •II тон II тон
- •Тема 10. Аускультация шумов сердца
- •Учебные элементы
- •Тема 11. Исследование сосудов. Пульс и его свойства. Артериальное и венозное давление
- •Учебные элементы
- •Ситуационные задачи
- •Тема 12. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы
- •Учебные элементы
- •Тема 13. Аритмии сердца. Клиническая и экг-диагностика
- •Учебные элементы.
- •Какой вид нарушения сердечного ритма у больного?
- •О каком виде аритмии можно думать?
- •Какой вид нарушения ритма у больного?
- •Какой вид нарушения ритма у больного?
- •Тема 14. Расспрос, осмотр, перкуссия и аускультация при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
- •Учебные элементы
- •Основные сточники информации:
- •Тема 15. Поверхностная и глубокая пальпация живота
- •В итоге занятия студент должен уметь:
- •Учебные элементы
- •Ситуационные задачи
- •Тема 16. Дополнительные методы исследования желудочно-кишечного тракта
- •Учебные элементы
- •Нормативы показателей желудочной секреции
- •Ситуационные задачи Задача 1. Выдается следующий анализ исследований желудочного содержимого многомоментным способом со стимуляцией по Лепорскому:
- •Задача 2 (продолжение 1)
- •Тема 17. Особенности жалоб, анамнеза, больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Желтухи. Общий осмотр, перкуссия и пальпация печени, желчного пузыря и селезенки.
- •Учебные элементы
- •Контрольные вопросы
- •Ситуационные задачи
- •Источники информации
- •Тема 18. Лабораторные и инструментальные методы обследования больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Функциональные пробы печени.
- •Учебные элементы
- •Контрольные вопросы
- •Ситуационные задачи
- •Источники информации
- •Тема 19. Расспрос, осмотр, пальпация, и перкуссия при заболеваниях выделительной системы. Ренальные и экстраренальные симптомы.
- •Учебные элементы
- •Ситуационные задачи
- •Источники информации
- •Тема 20. Исследование функции почек. Инструментальная диагностика при патологии выделительной системы. Хроническая почечная недостаточность
- •Учебные элементы Исследование функции почек
- •Проба Фольгарда с сухоедением в зависимости от состояния функции почек
- •Проба Фольгарда на разведение в зависимости от состояния функции почек
- •Эталоны ответов к задачам
- •Тема 13.
- •Тема 14.
- •Тема 15.
- •Задача 3.
- •Тема 18.
- •Тема 19.
- •Тема 20.
- •Гоу впо чгма
- •1. Тема:Современные методы измерения артериального давления. Оценка степени артериальной гипертензии и риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
- •Причиной повышения ад при измерении на проф. Осмотре мог быть «феномен белого халата».
- •2. Тема: Ультразвуковое исследование сердца (расположение, изменение клапанов, полостей, гипертрофия миокарда, оценка сократительной способности, выявление внутрисердечных образований).
- •Эталоны ответов.
- •7. Тема: Хроническое легочное сердце. Причины возникновения, клиника. Диагностика.
- •8. Тема: Рак желудка. Клиническая и инструментальная диагностика.
- •10. Панкреатиты.
- •10. Тема: Хронические энтериты и колиты, синдром раздраженной кишки.
- •Источники информации:
- •11. Тема: Методы диагностики нарушений углеводного обмена. Сахарный диабет.
- •Жалобы.
- •П. История заболевания, жизни.
- •Ш. Общий осмотр ревматологического больного.
- •Осмотр и пальпация суставов.
- •Пальпация суставов.
- •Состояние мышц и сухожильно - связочного аппарата.
- •Контрольные вопросы.
- •Ситуационные задачи.
- •Источники информации.
- •Эталоны ответов.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Семиотика
Внутренних болезней
Методические рекомендации
Чита – 2005
РЕЦЕНЗИЯ
на методические рекомендации «Семиотика внутренних болезней» (кафедра пропедевтики внутренних болезней).
Методические рекомендации «Семиотика внутренних болезней» посвящена одному из наиболее актуальных разделов внутренних болезней. Они включают в себя все темы по семиотике, предусмотренные программой Минздрава по пропедевтике внутренних болезней (2003г). Все темы разработаны по единому плану. В них даются рекомендации студентам по необходимым знаниям и умениям, использованию литературы, контрольные вопросы по теме. Включены также элементы самоконтроля в виде тест — лестнице программированного контроля и клинических задач с эталонами ответов.Основная часть пособия посвящена учебным элементам занятий, то есть клинической характеристике и интерпретации симптомов. Механизм развития патологических признаков представлен на высоком теоретическом уровне с использованием современных достиженийнауки.Большое внимание уделено также умению выявлять признаки различных заболеваний.
В рекомендациях дана подробная характеристика как основных методов исследования по системам (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), так и дополнительных (современные инструментальные и лабораторные исследования).
Таким образом, рекомендации «Семиотика внутренних болезней» содержит всю необходимую по симптоматологии терапевтических болезней, что послужит существенным дополнением к учебной литературе и окажет значительную помощь студентам при изучении наиболее важного раздела пропедевтики внутренних болезней.
Зав.кафедрой госпитальной терапии, профессор, д.м.н.
Пархоменко Ю.В.
Предисловие
Методические рекомендации для студентов III курса лечебного, педиатрического факультетов и факультета высшего сестринского образования создано коллективом кафедры внутренних болезней с целью оптимизации учебного процесса.
Пропедевтика внутренних болезней является основополагающей кафедрой терапевтического профиля. Без глубоких знаний этого предмета невозможно дальнейшее полноценное изучение факультетской и госпитальной терапии.
Одним из важнейших разделов пропедевтики внутренних болезней является семиотика, задачей которой является изучение клинической картины симптомов при терапевтических заболеваниях, умение их выявлять и интерпретировать. Знание симптомов позволит студентам объединять их в синдромы, а это уже означает формирование клинического мышления, столь необходимого в их будущей профессиональной деятельности.
Составители: к.м.н., доцент Савельева Т.В., к.м.н. Лоскутникова Н.В., к.м.н. Котова В.В., к.м.н. Серкин М.А., к.м.н. Аксенова Т.А., к.м.н. Козлова О.А., Царенок С.Ю.
Под редакцией д.м.н. профессора Росина И.В.
Рецензент: заведующий кафедрой госпитальной терапии, д.м.н., профессор Пархоменко Ю.В.
Содержание
Тема 1. Знакомство студентов с клиникой и планом занятий. Схема истории болезни. Основные принципы расспроса больных. Вопросы деонтологии. 9
Тема 2. Общий осмотр и пальпация. Состояние, сознание, положение, измерение веса, роста. Конституция больного. Осмотр отдельных частей тела. Свойства кожи, подкожной клетчатки, лимфоузлы. Мышечная и костно-суставная системы. Измерение температуры, температурные кривые. 12
Тема 3. Жалобы и анализ больных с заболеваниями дыхательной системы, осмотр и пальпация грудной клетки. 17
Тема 4. Перкуссия легких 37
Тема 5. Аускультация легких. 49
Тема 6. Исследование функции внешнего дыхания. 57
Тема 7. Жалобы, анамнез, осмотр и пальпация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Осмотр и пальпация области сердца. 63
Дополнительные: 84
Тема 8. Перкуссия сердца 84
Тема 9. Аускультация сердца. Тоны сердца и их происхождение. Изменение тонов сердца при патологии. 94
Ситуационные задачи 109
Задача 1. Больная В., 42 лет. В течение 10 лет страдает ревматизмом, митральным стенозом. Какие изменения тонов сердца можно выслушать у данной больной при аускультации? 109
1)Ритм «перепела» 109
2)Ритм «галопа» 109
3)Мерцательная аритмия 109
4)Акцент II тона на легочной артерии 109
5)Акцент II тона на аорте 109
6)Ослабление II тона на аорте 109
7)Приглушенность тонов сердца 109
8)Ослабление I тона на верхушке 109
Задача 2. Больной А., 56 лет. Поступил в отделение реанимации с крупноочаговым инфарктом миокарда в переднебоковой стенке. Какие изменения тонов сердца можно выслушать у данного больного при аускультации? 109
1)Ритм «перепела» 109
2)Ритм «галопа» 109
3)Мерцательная аритмия 110
4)Акцент II тона на легочной артерии 110
5)Акцент II тона на аорте 110
6)Ослабление II тона на аорте 110
7)Приглушенность тонов сердца 110
8)Ослабление I тона на верхушке 110
Задача 3. Больной Г., 60 лет, путевой рабочий. В течение многих лет страдает хроническим обструктивным бронхитом, эмфиземой легких. Какие изменения тонов сердца можно выслушать у данного больного при аускультации? 110
1)Ритм «перепела» 110
2)Ритм «галопа» 110
3)Мерцательная аритмия 110
4)Акцент II тона на легочной артерии 110
5)Акцент II тона на аорте 110
6)Ослабление II тона на аорте 110
7)Приглушенность тонов сердца 110
8)Ослабление I тона на верхушке 110
Задача 4. Больная Д., 49 лет. Длительное время страдает артериальной гипертензией с высокими цифрами артериального давления. Какие изменения тонов сердца можно выслушать у данной больной при аускультации? 110
1)Ритм «перепела» 110
2)Ритм «галопа» 110
3)Мерцательная аритмия 110
4)Акцент II тона на легочной артерии 110
5)Акцент II тона на аорте 110
6)Ослабление II тона на аорте 110
7)Приглушенность тонов сердца 110
8)Ослабление I тона на верхушке 110
Задача 5. Больной К., 23 лет. Находится в отделении кардиологии с диагнозом подострый септический эндокардит, недостаточность аортального клапана 3 степени. Какие изменения тонов сердца можно выслушать у данного больного при аускультации? 110
1)Ритм «перепела» 111
2)Ритм «галопа» 111
3)Мерцательная аритмия 111
4)Акцент II тона на легочной артерии 111
5)Акцент II тона на аорте 111
6)Ослабление II тона на аорте 111
7)Приглушенность тонов сердца 111
8)Ослабление I тона на верхушке 111