Аннотация

Вкладки – микропротезы, которые изготовляют для возобновления анатомической, функциональной и эстетичной полноценности коронок естественных зубов путем замещения дефектов твердых тканей. Они применяются в тех случаях, когда пломба не эффективна, а изготовление искусственной коронки преждевременно.

Показания к применению вкладок:

- дефекты коронок зубов различного происхождения, которые не могут быть замещены путем пломбирования;

- встречные вкладки на боковых зубах предупреждают повышенную стираемость, являясь средством ее профилактики;

- при малых включенных дефектах зубных рядов вкладки могут играть роль опорных элементов мостовидного протеза;

- шинирование зубов при пародонтите с помощью вкладочных (балочных) шин.

Методы изготовления вкладок:

1. Прямой:

1) Препарирование зуба.

2) Дно и стенки полости увлажняют водой.

3) Размягченный моделирующий воск вводят в полость.

4) Вкладку моделируют в полости рта пациента с учетом анатомической формы зуба и его соотношения с соседними зубами и зубами-антагонистами.

5) Восковую репродукцию вкладки выводят из полости с помощью металлической проволоки толщиной 0,8-1,0 мм.

6) Репродукцию передают в лабораторию, где воск заменяется на основной материал (металл, пластмассу).

7) Готовая вкладка передается в клинику, где она припасовывается, обрабатывается и крепится на цемент.

2.Непрямой:

1) Клинический этап. Препарирование зуба. Получение двухслойного оттиска силиконовыми материалами. Получение анатомического оттиска противоположной челюсти.

2) Лабораторный этап. Изготовление рабочей комбинированной модели и вспомогательной гипсовой модели.

3) Лабораторный этап. Гипсование моделей в артикулятор в положении центральной окклюзии.

4) Лабораторный этап. Моделирование вкладки воском.

5) Лабораторный этап. Замена воска на основной материал. Обработка вкладки, припасовка ее на модели.

6) Клинический этап. Припасовка в полости рта, коррекция вкладки под контролем окклюзионных соотношений.

7) Клинический этап. Фиксация вкладки на цемент.

3. Комбинированный метод:

1) Препарирование зуба.

2) Полость в зубе заполняют воском и на нем получают отпечаток зубов-антагонистов.

3) Потом в воск вводят штифт и снимают оттиск. Штифт помогает выведению восковой репродукции вкладки вместе с оттиском.

4) Окончательное моделирование вкладки на модели и замена воска на тот материал, из которого будет изготовлена вкладка.

5) Вкладку подгоняют в полости рта и цементируют ее. Окклюзионные соотношения проверяют только после фиксации вкладки.

Ситуационные задачи

1. В зуботехническую лабораторию поступил заказ на изготовление вкладок на зубы 15, 16, 45, 46, 24, 34. После отливки модели на этих зубах видны отпрепарированные полости ящикообразной формы на окклюзионной поверхности. Какие возможные причины выбора вкладок вместо пломб могут быть в данном случае?

2. Изготавливается вкладка на 45 зуб прямым методом. После отливки и обработки врач припасовывает протез в полости рта. Вкладка входит в полость только на 1/3, при этом ее окклюзионная часть визуально смещена по часовой стрелке от окклюзионной поверхности зуба на 15-17^о. Что могло послужить причиной такого результата? Возможно ли исправить готовую работу?

Вопросы для проверки уровня усвоения материала

1. Противопоказания к применению вкладок.

2. Прямой метод изготовления вкладок.

3. Непрямой метод изготовления вкладок.

4. Комбинированный метод изготовления вкладок.

Тестовый контроль для определения уровня усвоения материала

1. К противопоказаниям для применения вкладок НЕ относится:

а) бруксизм

б) незначительная глубина полости

в) плохая гигиена полости рта

г) опора для мостовидного протеза

д) крутые скосы бугров

2. К показаниям для применения вкладок НЕ относится:

а) профилактика стираемости

б) неправильная форма зуба

в) полости кариозного происхождения

r) шинирование

д) опора для мостовидного протеза

3. К противопоказаниям для применения вкладок НЕ относится:

а) плохая гигиена полости рта

б) глубокая апроксимальная полости, уходящая в дентин

в) полости менее 1,5 мм

r) профилактика повышенной стираемости

д) высокая интенсивность кариозного процесса

4. Форма вкладки должна быть

а) круглой

б) квадратной

в) симметричной

г) асимметричной

д) закруглённой

5. При прямом методе изготовления вкладок восковая репродукция выводится из полости зуба с помощью:

а) воскового штифта

б) пластмассового штифта

в) шпателем

г) металлической проволоки

д) зубочистки

6. При непрямом способе изготовления вкладки, рабочая модель челюсти получается из:

а) обычного гипса

б) супергипса

в) комбинированная

г) амальгамы

д) модель челюсти не получают

7. При комбинированном методе изготовления вкладки окончательное моделирование восковой репродукции производят:

а) в полости рта

б) на модели из обычного гипса

в) на комбинированной модели

г) на гипсовом штампике

д) на металлическом штампике

8. При прямом методе изготовления вкладки замена воска на основной материал производится:

а) в клинике вне полости рта

б) в полости рта

в) в лаборатории

г) вкладка моделируется без восковой репродукции

9. При непрямом методе изготовления вкладок рабочий оттиск должен быть:

а) однослойным силиконовым

б) двухслойным силиконовым

в) гипсовым

г) цинкоксидэвгенольным

д) альгинатным

10. Первый и последний этапы изготовления вкладок любым методом всегда:

а) лабораторные

б) клинические

в) клинический и лабораторный соответственно

г) лабораторный и клинический соответственно

Литература

1. С.Д. Арутюнов, под ред. М.М. Расулова. Зубопротезная техника: учеб. для мед. училищ и колледжей 2-е изд., испр. и доп. Учебник-УМО, 2010.

2. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. Учебник. - УМО., 2011.

3. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. Технология лечебных и профилактических аппаратов. Учебник. - УМО., 2011.

4. Жулев Е.Н., Ортопедическая стоматология. Фантомный курс. Учебник. - УМО., 2011.

5. Лекционный материал.

Практическое занятие №30

Тема: Фарфоровые вкладки. Технология изготовления мостовидного протеза с опорой на вкладки. Применяемые материалы.

Цель: научиться определять показания к протезированию разрушенных коронок многокорневых зубов с непараллельными каналами. Препарировать корневые каналы многокорневых зубов под цельнолитую культевую вкладку прямым и обратным методом

Мотивационная характеристика: Вкладки широко применяются в ортопедической стоматологии. При дефекте зубного ряда небольшой протяженности возможно изготовление мостовидных протезов с опорой на вкладки.

План занятия

Этапы занятия	Техническое оснащение		Место	Время
	Оборудование	Учебные пособия, средства контроля
Инструктаж		План занятия		10 мин.
Проверка уровня исходных знаний	Диапроектор, модели, таблицы, слайды	Контрольные задачи		30 мин.
Самостоятельная работа студентов а) работа в лаборатории б) решение клинических задач	Инструменты, стол зубного техника, модели	История болезни, ООД Задачи, ООД, ЛДС	Лаборатория Учебная комната	180 мин. 40 мин.
Разбор результатов (контроль результатов усвоения)		Контрольные задачи, тестовые задания		80 мин.
Задание на следующее занятие		Учебная литература, лекции Программа самоподготовки		20 мин.

Контрольные вопросы

1. Методы изготовления вкладок из фарфора.

2. Мостовидные протезы с опорой на вкладки, их плюсы и минусы.

3. Технология изготовления мостовидного протеза с опорой на вкладки.

План работы по самоподготовке

1. Запишите методы изготовления вкладок из фарфора.

2. Составьте таблицу клинических и лабораторных этапов изготовления мостовидных протезов с опорой на вкладки.

3. Запишите материалы, применяемые в производстве вкладок и мостовидных протезов с опорой на вкладки.

Задания для проверки исходного уровня знаний

1. При прямом методе изготовления вкладок из фарфора используется фольга:

а) алюминиевая

б) оловянная

в) стальная

г) железная

д) золотая

2. Толщина фольги, используемой для изготовления фарфоровых вкладок:

а) 0,15-0,2 мм

б) 0,015-0,02 см

в) 1,5-2 мкм

г) 0,015-0,02 мм

д) 0,015-0,02 мкм

3. Усадку фарфоровой массы при изготовлении вкладок компенсируют:

а) закладкой большего количества фарфора

б) компенсаторным лаком

в) использованием фольги

г) закладкой дополнительного фарфора при повторном обжиге

д) усадка незначительная

4. При непрямом методе изготовления фарфоровых вкладок рабочая модель изготавливается:

а) из простого гипса

б) из супергипса

в) разборная комбинированная

г) неразборная комбинированная

д) модель не изготавливается

5. Материал фольги, используемой при непрямом методе изготовления фарфоровых вкладок:

а) алюминий

б) олово

в) железо

г) сталь

д) платина