Глава 9 Ребёнок и болезнь

Содержание темы, изучаемые вопросы.

Особенности пребывания ребенка в стационаре (избыток свободного времени, ограничение свободы передвижения, необычный внешний вид стационара, белые халаты, сложная эмоциональная обстановка).

Поведение больного ребенка в стационаре, «синдром отрыва от дома».

Проведение инъекций и других манипуляций, необходимость снятия страха.

Особые личностные качества персонала детских отделений.

Профилактика ятрогений у детей.

Работа персонала с родителями больного ребенка, проявление чуткости и отзывчивости.

Эмоционально теплое общение персонала с больными детьми, доброжелательность, отвлечение от болезни.

Учебные цели.

Студенты должны знать:

1.Особенности обстановки детского стационара, поведение ребенка и его эмоциональные реакции на пребывание в больнице.

2.Правила общения с больным ребенком, снижение тревоги и страха, доброжелательность и чуткость, недопустимость обмана.

3.Необходимость профилактики ятрогений у детей.

4.Проявления «синдрома отрыва от дома», каким детям это свойственно, как предупредить.

Студенты должны уметь:

1.Общаться с заболевшим ребенком, успокоить его, создать положительную эмоциональную обстановку.

2.Развивать в себе особые личностные качества, необходимые при работе с детьми: доброту, чувство юмора, чуткость, терпение.

3.Проявлять особые умения убеждения ребенка при проведении ему лечебных процедур.

4.Следить за речью, мимикой, своим поведением при работе с детьми, чтобы не допустить развития ятрогений.

5.Проводить работу с родителями больных детей, проявляя гуманизм и сопереживание при драматических ситуациях (потеря ребенка).

6.Организовать свободное время детей в больнице (игры, чтение книг и т.д).

Обстановка детской больницы – необычная обстановка, в какой-то мере даже чрезвычайная. Болезнь ребёнка нередко начинается или завершается болью. Рана, перелом, ожог, ушиб – это всегда больно. Когда нет боли, она нависает над ребёнком как скрытая угроза: уколы, осмотры, операция. В больнице ребёнок испытывает ряд чисто физических перемен. Он попадает в другое помещение, часто со специфическими запахами, рождающими воспоминания о поликлинике, прививках и прочих малоприятных событиях. У ребёнка появляется излишек свободного времени. Он одет в другую одежду, ест другую пищу, меняется весь распорядок жизни, а это сказывается на поведении ребёнка. Ещё важнее перемены психологического порядка. Иногда в палатах раздаются плач или крик сверстников, которым делают инъекцию. Всё это создаёт для вновь поступающего ребёнка сложную эмоциональную обстановку, в его ощущениях начинает доминировать страх. Больно видеть, как маленькие дети в возрасте 3-4 лет, впервые оторванные от дома, попадая в больницу, становятся совершенно неузнаваемыми: замкнутыми, испуганными. Потребуется время, пока они войдут в норму. Пребывание ребёнка в стационаре, в какой-то мере, тормозит его развитие. Ограничение свободы передвижения не соответствует складу детского характера. Малыши, уже научившиеся «проситься на горшок» становятся неопрятными. У более старших детей утрачивается привычка к самообслуживанию. У одних появляется апатия, у других – раздражительность, а то и агрессия. Некоторые дети постоянно плачут, становятся замкнутыми, не общаются, не играют с другими детьми. Все эти отклонения включаются в понятие «синдром отрыва от дома».

Есть дети, которые уже на следующий день забывают о доме. Они держатся независимо и спокойно. Быстро приспосабливаются к режиму отделения. Хорошо ладят со сверстниками в палате и интересуются родными лишь постольку, поскольку те приносят им что-то вкусное. Это самая «благоприятная» группа детей. Гораздо больше опасений вызывают тревожные дети, они не перестают волноваться, находясь в больнице. Врачи неоднократно убеждались, что у тревожного ребёнка и заболевания, и послеоперационный период протекают хуже, чем у спокойных детей. Тревожные дети плохо переносят болевые ощущения, не в состоянии преодолеть их. Дети испытывают страх, когда подозревают, что от них стараются что-то скрыть. Нервно-психические срывы иногда бывают связаны с манипуляцией, производимой неожиданно. Поэтому надо помнить, что любая процедура, например, введение зонда, инъекция, взятие крови, с позиции ребёнка – всегда обида, насилие. Нужно постараться, чтобы больной ребёнок понял, для чего это делается. Откровенный, задушевный разговор с ним – путь к спокойствию ребёнка.

Врачи и сёстры должны приложить все усилия, чтобы снять у маленьких пациентов страх. Можно призвать себе на помощь родителей, посвятить их в сложные, необходимые ребёнку обследования, в ход операции, и попросить родителей, чтобы они умно и тактично объяснили ребёнку важность и пользу лечения. Если малышу предстоит операция, он пугается уже этого непонятного слова. В таком случае можно сказать ему: «Ты знаешь, тебя полечат и погреют животик лампочкой».

Врачи и сёстры детских отделений должны обладать особыми качествами. Дети любят улыбку, юмор, внимание. Про одного, внешне привлекательного врача, но очень сумрачного, маленькая девочка сказала: «Он некрасивый, злой, я его боюсь». И, наоборот, про медсестру с весьма заурядной внешностью, скромную, но очень приветливую и доброжелательную женщину больные ребятишки говорили: «Она очень хорошая и такая красивая!».

Не допустимо лгать ребёнку, вызывая на процедуры. Лучше прямо сказать: «Тебе сейчас сделают укол, перевязку. Постараемся сделать осторожно. Если будет немножко больно – потерпи, все ребята терпят». Если предстоит дать наркоз, нужно предупредить: «Дадим тебе лекарство, чтобы не было больно». Обманывать ребёнка нельзя ни в коем случае. Опасно подрывать его веру в слово взрослого, ведь обман может раскрыться и обернётся жестокой обидой.

Встречаются дети, которые ведут себя очень активно и стремятся самостоятельно убежать из стационара. Описаны случаи, «побегов» ребёнка из больницы через окно со второго и даже четвёртого этажа. Такие случаи могут окончиться трагически. Врачам и сёстрам нужно проявлять повышенную осторожность при работе с недисциплинированными детьми.

Дети, в отличие от взрослых, попадая в больницу, абсолютно беззащитны. В случаях, где взрослый попросит или потребует определённого порядка, ребёнок даже не будет знать, что порядок нарушен. Вот почему персонал детских учреждений обязан самым пристальным образом следить за теми «мелочами» в больнице, которые могут или облегчить пребывание ребёнка в стационаре, или сделать его тяжёлым.

Дети, болеющие ревматизмом, лейкозами, заболеваниями почек, вынуждены лечиться долго и длительно. Нервная система таких детей легко ранима. Каждое услышанное слово в отношении своей болезни они воспринимают серьёзно. Высказывания персонала о неблагоприятном исходе болезни при ребёнке могут вызвать тяжёлые отрицательные эмоции.

В детской больнице лечилась шестилетняя Аня по поводу лимфогрануломатоза. В течение трёх лет, она подолгу лежала в стационаре. Преподаватель с группой студентов у постели девочки подробно разобрал её историю болезни и сказал ученикам, что здесь прогноз неблагоприятный. После ухода студентов Аня со слезами обратилась к медсестре: «Тётя Зина, я умру, да?». «Что ты, Анечка, тебе уже лучше стало, ты скоро пойдёшь домой и вернёшься в детский садик, не плачь, вытри глазки. Ты скоро выздоровеешь» - пыталась успокоить девочку медицинская сестра. В ответ девочка соскочила с кровати, подбежала к медсестре и в отчаянии стала кричать: «Вы все мне врёте! Я знаю, что такое «прогноз неблагоприятный». Мне старшие девочки объясняли, что это такое!»

Нельзя писать уважение даже к профессору, если он у постели больного во время беседы со своими коллегами не думает о больном, допуская подобную бестактность.

Профилактика ятрогений обязательно должна проводится и при работе с больными детьми.

Необходимо напомнить и о работе с родителями больного ребёнка. Медицинские сёстры детских стационаров общаются с родителями почти ежедневно. Надо отметить, что родители больного ребёнка тяжело переживают случившееся. Особенно драматические ситуации складываются при возникновении злокачественного заболевания у ребёнка, например, при острых лейкозах. Родителям больного такой диагноз сообщают откровенно. Но бережно, тактично и гуманно. Родителей, теряющих любимого, иногда единственного ребёнка, надо щадить всеми мерами. Следует избегать прямого, натуралистического ответа: «смертельный исход», «умрёт несомненно» и так далее. Кассирский, например, на вопрос о прогнозе всегда отвечал: «Болезнь очень серьёзная и тяжёлая, но мы будем лечить напряжённо и долго». Не смотря на то, что родителям всегда говорится правда, нельзя отнимать у них последнюю надежду. Родителей надо окружить сочувствием и пониманием, следуя принципам гуманности.

В заключение хочется выделить проблемы психологического характера, которые возникают при работе с больным ребёнком.

Больной ребёнок не осознаёт своё заболевание в целом.

Он не умеет сформулировать жалобы. При сборе анамнеза приходится полагаться на сведения, полученные от взрослых, родителей, бабушки, родственников.

Больной ребёнок даёт сильные эмоциональные реакции на отдельные симптомы, особенно на видимые. Например, кровь, рвотные массы, ссадины, раны, опухоль, сыпь. Ребёнка пугает то, что он видит непосредственно у себя. Внутренние заболевания не вызывают у него волнения и страха.

Лечебные и диагностические процедуры ребёнок воспринимает как устрашающие и насильственные. Очень важна тактика медицинской сестры при проведении манипуляций больному ребёнку, его нельзя пугать и обманывать. Очень нежелательно фиксировать ребёнка при проведении ребёнка при проведении инъекций или других манипуляций. Его нужно уговорить, объяснив понятно необходимость проведения вмешательства.

Заболевший ребенок при госпитализации может переживать «синдром отрыва от дома». Это свойственно, прежде всего, «домашним» детям, не посещавшим детский сад.

У детей тоже могут быть ятрогении. Это вред, нанесённый больному неосторожно сказанным словом или неправильным поведением медицинского работника. Об этом нужно помнить.

Основные моменты психологии работы с больным ребёнком:

Необходимо эмоционально тёплое общение с заболевшим ребёнком, доброжелательность, внимание, ласка.

Отвлечение от болезни, организация свободного времени заболевшего ребёнка.

Можно привлекать старших детей для помощи младшим в стационаре: помочь покормить, проводить в процедурную, поиграть.

Очень важна работа с родителями: привлечение их к уходу за больными детьми, беседы, рекомендации.

Профилактика ятрогений у детей также важна, как и у взрослых.