1.1Сознание

Сознание – это высшая форма отражения действительного мира, свойственная только людям. Сознание принадлежит субъекту, человеку, но его содержанием является мир, те или иные его стороны, связи, законы. Поэтому сознание можно охарактеризовать как субъективный образ объективного мира.

При осмотре больного средний медицинский работник должен определить, есть ли у него расстройства сознания.

Ясное сознание: больной хорошо ориентируется как во внешнем мире (окружающие, место нахождения), так и в собственной личности (понимает «собственное Я», может сказать о себе), высказывает жалобы, сообщает, что с ним случилось.

Больной также ориентирован во времени: прошлом, настоящем, ближайшем будущем.

На вопросы медика пациент отвечает адекватно, по – существу. Выражение его лица, взгляд гармонируют с его собственным состоянием и с окружающей обстановкой, созвучны им.

Помраченные состояния сознания

Различные формы расстройства сознания: больной не знает, где находится, плохо вступает в контакт (или не вступает). Нарушена ориентация в окружающем, месте нахождения, во времени, в собственной личности.

Делирий - у больных нарушено восприятие, бред, обильные зрительные и слуховые галлюцинации. Может быть сильное возбуждение, часто с агрессией. Впоследствии возможна частичная амнезия. Встречается при алкоголизме, психических расстройствах.

Аменция - у больных нарушено восприятие, окружающее не осмысливает, в окружающем и в собственной личности не ориентируется. Речь бессвязная. Бывает при тяжело текущих инфекционных заболеваниях. После выхода из аменции - амнезия.

Онейроид- больной погружен в мир грез. Переживания яркие, фантастические, переплетающиеся с частичным восприятием мира. Ориентировка в месте, времени, собственной личности частичная, чаще двойная. Больные спокойные, мимика отрешенно-грустная или зачарованная. Воспоминания о пережитых видениях сохраняются. Больной может красочно рассказать о наиболее ярких болезненных переживаниях. Бывает при психических заболеваниях.

Сумеречное помрачение сознания- больные дезориентированы в окружающем, не взаимосвязанные между собой действия сохранены. Наблюдаются галлюцинации, тоска, аффект злобы, страха. Сознание больного как бы скользит, внимание останавливается только на отдельных явлениях. При развитии галлюцинаторно-бредовых состояний больной может нападать на мнимых врагов, представляя опасность для окружающих.

Сумерки внезапно возникают и также неожиданно прекращаются. Длится сумеречное помрачение сознания от нескольких минут до нескольких часов. Впоследствии бывает полная амнезия. Бывает при эпилепсии, некоторых органических заболеваниях головного мозга.

Амбулаторный автоматизм- сознание изменено (как в полусне). Формы поведения автоматизированы. Больной может совершать целенаправленные действия, уезжать на транспорте. Амбулаторный автоматизм начинается и прерывается внезапно. Если больной при выходе из этого состояния оказывается в другой местности, он не может понять происшедшего и не помнит своих действий.

Выключение сознания

Обнубиляция – сознание как бы затуманивается на несколько секунд или минут. Ориентировка в окружающем мире, времени, собственной личности не нарушается, амнезии нет.

Сомноленция (сонливость) – состояние сознания напоминает дремоту. Длится несколько часов, реже дней. Ориентировка сохранена. Эти нарушения сознания бывают при интоксикациях (снотворные, алкоголь).

Оглушение (ступор) – больной плохо воспринимает окружающее, равнодушный, вялый, неподвижный. Бывает при тяжелых инфекциях, перитоните и т.д.

Сопор (бесчувственность) – у больного не удается вызвать ответных реакций, за исключением болевой, реакции зрачков на свет, конъюнктивальных и корнеальных рефлексов. Больной обездвижен, в контакт не вступает. Сопор наблюдается при тяжелых инфекциях, интоксикациях, сердечно – сосудистой декомпенсации.

Кома – это полное выключение сознания. Больные не реагируют на окружающий мир. Отсутствует болевая чувствительность, реакция на свет отсутствует, корнеальный и конъюнктивальный рефлексы также отсутствуют. Причины комы – это различные тяжелые заболевания (сахарный диабет, заболевания почек, печени, головного мозга, травмы и т.д.).

Обморок - кратковременная внезапная потеря сознания, обусловленная анемией головного мозга при спазме сосудов мозга. Причинами могут быть жара, духота, страх, стрессы и т.д.