8.3 Психология больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

У больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями основной психологической проблемой являются тревога, беспокойство и страх смерти от сердечного заболевания. Их вызывают наблюдения самих больных за своим собственным состоянием, результаты обследования и замечания врача вслух по этим результатам, строгие предписания кардиологического стационара: «строгий постельный режим», «абсолютный покой».

Многие кардиологические пациенты имеют тревожный, ипохондрический типы реакции на болезнь. В отдельных случаях возможно и отрицание болезни, такие больные не соблюдают режим, не выполняют предписания врача, связывая боли в области сердца с другими органами.

При развитии приступов стенокардии и инфаркта миокарда значительную роль играют отрицательные неотреагированные эмоции. Так, ишемическая болезнь развивается чаще у волевых, целеустремленных людей, не склонных к глубокому и длительному проживанию отрицательных эмоций. Есть некоторая зависимость между локализацией инфаркта и характером изменений психической деятельности:

- при инфаркте задней стенки миокарда чаще наблюдается безотчетный страх смерти, тревога и тоска;

- при инфаркте передней стенки бывает эйфория, что всегда служит признаком тяжелого поражения мышцы сердца и более глубоких психических нарушений.

При выздоровлении после инфаркта на длительный срок остаются астенические эмоции. Может быть ипохондрическая фиксация на бывших в прошлом ощущениях. У таких больных возникает определенный стиль поведения. Они вырабатывают для себя щадящий режим, ограничивают круг обязанностей, сосредотачиваются на болезни. Они постоянно вспоминают о том, что случилось, возвращаясь в мыслях к пережитому.

При гипертонической болезни пациентов больше всего волнуют цифры артериального давления. В центре внимания таких больных – главное: повысилось или понизилось артериальное давление. Больные с сердечными заболеваниями беспокоятся, смогут ли они вернуться к прежней работе, к активной полноценной жизни.

Психологические особенности работы с больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Наладить хороший контакт с пациентом.

Выработать у больного правильное, адекватное отношение к своей болезни.

Успокоить больного, снять напряжённое состояние, ободрить, внушить верю в выздоровление.

Эффективным приёмом является знакомство больного с выздоравливающим пациентом, например, после инфаркта.

Побуждать больных к активности, проводя мероприятия по социальной адаптации и элементы трудотерапии.

Оптимизм самих медицинских работников положительно влияет на больных.

Профилактика ятрогений. Следить за речью и поведением у постели тяжёлых пациентов.

8.4 Психологические особенности онкологических больных

Диагноз «рак» в представлении очень многих людей неразрывно связан с возможной смертью. Страх смерти от онкологического заболевания формировался годами. Этому способствовали кинематограф, телепередачи, художественная литература, рассказы знакомых.

Слова «рак», «опухоль», «метастазы» звучат устрашающе и пугают людей до сих пор.

В течении онкозаболевания выделяют несколько периодов в психическом состоянии больного.

Пациент старается «отогнать» от себя мысли о тяжелом онкозаболевании, не верит поставленному диагнозу, может отрицать его (анозогнозическая фаза).

При окончательном подтверждении диагноза, когда отрицать его уже невозможно, пациент становится раздражительным, вспыльчивым, неуравновешенным (дисфорическая фаза).

Постепенно повышенная эмоциональность сменяется мобилизацией сил на борьбу с надвигающейся опасностью. Больной принимает «факт болезни» и борется с ней (аутосуггестивная фаза). Период лечения может продолжаться долго.

В развернутой фазе болезни, при отсутствии улучшения нарастает депрессия, пациента посещают мысли о смерти. Астенические, тоскливые переживания становятся преобладающими.

В терминальном периоде эмоциональные переживания ослабевают. Больной очень слаб, малоразговорчив, страх смерти отсутствует. Безразличие и равнодушие к окружающему и самому себе нарастает (апатия).

Тактика медсестры при уходе за онкологическими больными

Создать максимально комфортную обстановку в окружении больного.

2.Активно общаться, побольше беседовать, разговаривать, поддерживая веру в улучшения состояния.

3.При посещении больного дома даже в терминальном периоде внимательно осматривать пациента, делать назначения, задерживаться у его постели, беседуя и ободряя, разговаривать с родственниками.

Прощаясь, нужно обязательно говорить больному дату своего следующего посещения. Это убеждает пациента в том, что о нем заботятся, не оставляют его, не считают безнадежным.

Проводить работу с родственниками, поддерживать их психологическое состояние, сочувствовать им.