5.3 Подбор больных в палату

Лучшей профилактикой отрицательного взаимовлияния больных друг на друга, психологического дискомфорта в палате является правильный подбор больных. Например, И.Харди считает вопрос о группировке больных очень важным. При подборе больных в палату нужно учитывать многие факторы: темперамент, черты характера, привычки, уровень образования, культурный уровень, профессию, возраст. Если медицинская сестра, формируя палату, совершенно не учитывает, хотя – бы часть этих факторов, в палате оказываются психологически несовместимые люди. При этом любые события больничной жизни могут явиться поводом для конфликтов, что очень вредит лечебному процессу. При группировке больных следует избегать помещения эмоционально лабильных, ранимых пациентов в одной палате с очень тяжелыми или терминальными больными.

5.4 Ятрогении

Ятрогении – это вред больному, нанесенный неосторожным высказыванием, словом или неправильным поведением медицинского работника.

Ятрогении следует отличать от ятропатий. При ятропатии вред больному причиняется лекарственными препаратами, медицинскими манипуляциями, инструментально – лабораторными исследованиями и т.д. При ятрогениях возникает нарушение психологического состояния больного, тяжелые переживания вследствие слов, неосторожного, нетактичного поведения, непродуманного обращения врача или медицинской сестры с больным.

Существуют следующие причины ятрогений:

Неосторожно высказанное при больном мнение врача о неблагоприятном прогнозе болезни или злокачественном течении заболевания.

Неправильное и непродуманное обращение с больными, которые склонны к ипохондрии, страхам, повышенной тревожности и мнительности. Например, при общении с такими пациентами врач не следит за своими жестами, не контролирует поведение и мимику лица, дает вслух непродуманные комментарии.

Активное обсуждение у постели больного данных его истории болезни, анализов, результатов обследования с использованием малопонятных больному терминов, в том числе и латинских, а так же специфических медицинских терминов, часто звучащих неблагозвучно или даже пугающе для пациента.

Чрезмерное самомнение врача с безапелляционными высказываниями и преждевременными необоснованными выводами и комментариями.

Ошибочно сформулированные и неверно выполненные приемы и методы санитарного просвещения (в том числе в средствах массовой информации), которые не только не приносят пользы, но и оказывают неблагоприятное, пагубное, запугивающие действие на людей. Такое неправильное медицинское просвещение является источником коллективной ятрогении.

«Немая ятрогения» - врач или медицинская сестра, работая с больным, не разговаривают с ним, не объясняют даже тот необходимый минимум информации, который ему нужен. Все манипуляции выполняют хотя и профессионально, но молча, без улыбки, не беседуя, не вводят в курс дела больного. Не получая информации, стеснительный и замкнутый больной не спрашивает врача, а сам «додумывает» течение своего заболевания. Будучи при этом человеком впечатлительным и склонным к страхам, больной чувствует себя тяжелобольным, беспомощным, неуверенным и одиноким.

Проявления ятрогений

Во – первых, у больного может ухудшиться течение основного заболевания: головные боли, дискомфорт в области сердца, слабость и т.д.

Во – вторых, - ухудшение психологического состояния: снижения настроения, подавленность, депрессия, чувство страха и неуверенности, невроз, ипохондрия и даже суицидальные мысли с попытками самоубийства.

Строки из стихотворения Шефнера : « Словом можно убить, словом можно спасти» вполне соответствуют своему значению. Ранящее, повреждающее значение неосторожного слова медика очень велико. Как мы указали, именно слова чаще всего оказывают ятрогенный эффект.

Также используются термины:

– «соррогения» - вред, нанесенный медицинской сестрой пациенту;

– « дидактогения » нанесение вреда педагогом или воспитателем ученику в процессе учебного процесса;

- «эгогения» - вредное влияние больного на самого себя в результате страхов,предубеждений, суеверий, предрассудков.