8.6.4. Головная больница

Головная больница(ГБ) является ведущим лечебным и организационно-методи­ческим учреждением в составе каждого ЛЭН. Функции головной больницы придаются наиболее мощным ЦРБ, расположенным на основных путях эва­куации пораженных. На каждом ЛЭН создается, как пра­вило, одна ГБ. В функции ГБ входит:

• организационно-методическое руководство специализиро­ванной медицинской помощью;

• прием массового потока пораженных, медицинская сор­тировка (в том числе проводит сортировку пораженных, определяет их эвакуационное предназначение, готовит к эвакуации по назначению в ПБ соответствующего профиля) и оказание неотложной медицинской помощи;

• оказы­вает квалифицированную и специализированную меди­цинскую помощь наиболее тяжелым контингентам пора­женных.

• госпитализация и лечение временно нетранспортабельных и до окончательного исхода наиболее тяжело пораженных, для которых в больнице развернуты соответствующие специализи­рованные отделения;

• оказание помощи роженицам, временная изоляция инфек­ционных и психоневрологических больных;

• госпитализация пораженных с невыясненным диагнозом и для выявления ведущего поражения при комбинированной травме;

• проведение дозиметрического контроля, санитарной об­работки, обеззараживание одежды и обуви госпитализируемых пораженных.

В структуре ГБ предусматриваются следующие подразделе­ния: управление, медицинская часть (делопроизводитель, стар­ший медицинский статистик и др.), вспомогательный распреде­лительный пост (старшая медицинская сестра и санитарные дружинницы), приемно-сортировочное отделение (во главе с врачом-хирургом), отделение неотложной медицинской помощи с противошоковыми палатами, лечебные отделения в составе стационара и операционно-перевязочных, вспомогательные ле­чебно-диагностические подразделения (рентгеновский кабинет, клинико-диагностическая лаборатория, физиотерапевтический кабинет, отделение переливания и заготовки крови, патологоанатомическая лаборатория), административно-хозяйственная часть.

ГБ является одним из основных многопрофиль­ных лечебных учреждений ББ, возглавляя работу ЛЭН.

Учитывая важность выполнения головной больницей функции сортировки мас­сового потока пораженных и обеспечения дальнейшей их эвакуа­ции в больницы ЛЭН, одним из основных функциональных отделений этой больницы является единое сортировочно-эвакуационное отделение, для развертывания которого используются силы и средства приемно-сортировочного отделения, сортировочной пло­щадки, площадки специальной обработки.

Ве­дущая задача отделения - выделить из поступающего массово­го потока пораженных, нуждающихся в неотложной медицин­ской помощи в ГБ и подлежащих направлению в боль­ницы гражданской обороны здравоохранения данного ЛЭН. В его работе преобладают две функ­ции: сортировка пораженных и обеспечение их дальнейшей эва­куации по назначению.

Сортировочно-эвакуационное отделение организует: встре­чу транспорта с пораженными, их сортировку, снятие с автомашин пораженных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи и нетранспортабельных, организацию эвакуации остальных пораженных в больницы своего административного района по назначению, выявле­ние и изоляцию инфекционных больных и больных с нервно-психическими расстройствами.

На сортировочной площадке ГБ пораженные распре­деляются по назначению в соответствии с профилем по­ражения. Сортировку на сортировочной площадке осуществляют сортировочные бригады.

Число сортировочных бригад соз­дается из расчета сортировки 20 носилочных (3-4 автомобиля с пораженными) в час на одну бригаду. Бригады обеспечива­ются типовыми сортировочными марками (см. главу № 7) и марками, обозначающими профили больниц МС ГО (НХ, ТА и др.). Здесь же ведется ведомость учета пораженных.

При сортировке выделяют следующие группы пораженных;

- нуждающихся в неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям (кро­вотечение, тяжелый шок, асфиксия и др.) в отделениях ГБ, нетранспортабельных и рожениц;

- пораженных, у которых па площадке невозможно устано­вить ведущее поражение для эвакуации по назначению (сомни­тельные в диагностическом отношении);

- наиболее тяжело пораженных, для которых развернуты профильные (специализированные) отделения.

- нуждающихся во временной изоляции (инфекционные и психоневрологические больные) до возможности выделения ав­томашины для эвакуации их в больницы соответствующего про­филя;

- всех остальных пораженных (транспортабельных), подлежащих эвакуации по назначению в больницы МС ГО (их группируют в автомашины по профилю поражения для дальнейшей эвакуации по назначению).

- легкопораженные, не нуждающиеся в стационарном лечении.

Первые три группы пораженных направляют в приемное отделение ГБ.

Пораженные, оставляемые в ГБ, поступают через при­емное отделение. В задачи приемного отделения входит: проведение внутрипунктовой меди­цинской сортировки (уточняются результаты медицинской сортировки, проведенной на сортировочной площадке); определение отделений и очередность на­правления в них пораженных, размещение поступивших пораженных и оказание им неотложной медицинской помощи до их направления в лечебные под­разделения (отделения); планомерное направление поступивших пораженных в операционно-перевязочный блок или лечебные отделения; заполнение паспортной части истории болезни (остальные записи производят в отделениях), проведение санитарной обработки (при отсутствии медицинских противопоказаний).

Основными отделениями ГБ являются: отделение неотложной помощи с операционно-перевязочным блоком, лечебные отделения с профилированными палатами; противошоковое отделение; анаэробное и родильное отделения.

Отделение неотложной помощи (с противошоковыми пала­тами или самостоятельным противошоковым отделением) обеспечивает оказание пораженным медицинской помощи по жизненным показаниям. В отделении развертывают операционно-перевязочный блок в составе предперевязочных с перевязочными на максимально большое количество столов (12-18), предоперационных с операционными (на 6-8 столов), материально-стерилизационной, гипсовальной, рентгеновским кабинетом, а также палаты для обожженных, с травматическими повреждениями и др. Выделяют также ординаторскую с дежурной для медицинского персонала, буфетно-раздаточную и др.

Противошоковое отделение развертывают емкостью из расчета не менее 10% коечной емкости СЭО в составе: приемной,. операционно-перевязочного блока; палаты для ожоговых больных и палаты для пораженных с механической травмой, ординаторской с комнатой для дежурного медицинского персонала, буфетной и других хозяйственных помещений. В палатах обеспечивается: полный покой для пораженных; введение обезболивающих средств; стабильная температура в палатах (24-25°С) и дополнительные средства согревания (ватные одеяла, грелки и т. п.); достаточное количество систем и средств для переливания крови, кровезаменителей, различных противошоковых растворов, обезболивающих, сердечно-сосудистых средств, средств для проведения новокаиновых блокад и др. В работе отделения участвуют врач-анестезиолог, владеющий современными методами активного управления функциями организма, и хирург. Сестринские бригады должны быть готовы для выполнения под контролем врача широкого комплекса противошоковых мероприятий. По приведении в транспортабельное состояние часть пораженных может быть эвакуирована в больницы ГОЗ.

Анаэробное отделение развертывают с учетом обеспечения полной изоляции пораженных, поступивших с осложнениями анаэробной инфекцией. В нем должна быть своя операционно-перевязочная и стационар.

Родильное отделение развертывают для приема рожениц, осуществления родовспоможения и проведения послеродового периода.

Психоизолятор и инфекционный изолятор предназначен для временного содержания и лечения пораженных с острыми реактивными состояниями и инфекционных больных до возможности их эвакуации.

Вспомогательные медицинские подразделения представлены аптекой, отделением заготовки и переливания крови, рентгеновским кабинетом, лабораторией, физиотерапевтическим кабинетом и др. Для проведения патологоанатомических исследований оборудуют морг с гистологической лабораторией. В клинико-бактериологической лаборатории проводят клинические, бактериологические и биохимические исследования. Отделение переливания (заготовки) крови ГБ заготавливает кровь для ГБ и организует в ней трансфузиологическую службу.

Важное значение в работе ГБ имеет диспетчерская служба, которая должна постоянно располагать сведениями о загрузке больниц своего ЛЭН, наличии свободных коек и информировать УББ о возможности направления в них автотранспорта с пораженными.

Таким образом, ГБ является ведущим многопрофильным лечебным учреждением ББ, выполняющим сортировочно-эвакуационную функцию и организационно-методическое руководство оказанием специализированной медицинской помощи в ЛЭН. В условиях внезапного нападения противника они становятся центром оказания специализированной медицинской помощи основным категориям пораженных хирургического профиля. Важным разделом работы ГБ является медицинская сортировка пораженных с целью определения места их лечения и порядка эвакуации по назначению в больницы МС ГО, оказание неотложной медицинской помощи пораженным, оказание помощи роженицам.