Интерпретация первоначальных болевых паттернов

Является ли выделенный болевой паттерн отраженным от одной миофасциальной ТТ или он состоит из перекрывающихся болевых паттернов, отраженных от разных мышц? Действительно ли, что данный болевой паттерн имеет миофасциальное происхождение? Для того, чтобы ответить на эти вопросы, сле­дует знать распределение миофасциальных болей от каждой мышцы. Необходимо также помнить, что миофасциальная боль редко распределяется в симметричных областях или распределя­ется в виде «перчатки» и «чулка» и редко носит гемиалгический Характер. Зона отраженной от миофасциальной ТТ боли расширяется при усилении активности этой ТТ.

Сложный болевой паттерн бывает двух типов. Первый тип состоит из перекрывающихся болевых паттернов от разных мышц и поэтому он всегда более обширный, чем болевой паттерн от одной из этих мышц. Второй тип характеризуется тем, что не­сколько мышц отражают боль в одну и ту же зону (например в дельтовидную), которая может быть незначительно больше зо­ны отраженной боли от одной мышцы, но она более болезненна и чувствительна по сравнению с последней. Инактивация только одной из ТТ, обеспечивающих сложный болевой паттерн, лишь незначительно снижает боль. Полное снятие боли возможно толь­ко при инактивации всех этих ТТ.

Нет двух больных с абсолютно одинаковыми болевыми пат­тернами. У некоторых больных наблюдаются значительные ва­риации болевого паттерна, вызванного одной и той же мышцей, что связано обычно с аномальной топографией мышцы. В редких случаях такие вариации связаны с истерией.

При сборе анамнеза необходимо выяснить у больного дли­тельность существования и устойчивость болевого паттерна. Если паттерн носит стабильный характер, то боль после специального лечения миофасциальной ТТ может исчезнуть на длительное вре­мя. Прогрессивное же вовлечение многих мышц почти всегда оз­начает наличие провоцирующих факторов, которые следует устранить перед лечением ТТ.

Интерпретация болевых паттернов, трудно поддающихся лечению

Если у больного исчезает отраженная боль и болезненность, в области ТТ, то лечение можно считать успешным.

Однако, если у больного после проведенного лечения улучшения не наступило, следует сравнить болевые паттерны до и после лечения. В тех случаях, когда степень болезненности ТТ и болевой паттерн остались такими же как до лечения, у боль­ного выясняют, как долго после лечения отсутствовали болевые проявления. Если больной не ощущал никаких болей в течение нескольких часов или дней после лечения, то ему следует объ­яснить, что боль имеет мышечное происхождение и может быть снята уже знакомыми ему лечебными процедурами на длитель­ное время только после выявления и устранения факторов, про­воцирующих развитие и активность ТТ.

Если же между болевыми паттернами до и после лечения су­ществуют явные различия и леченая мышца не содержит больше болезненных ТТ, то больному следует сказать об успешности предшествующего лечения ТТ, которое выявило ранее нераспоз­нанные ТТ. Обычно больные не знают о том, что болевой пат­терн сместился, поэтому успешность лечения ТТ будет зависеть от того, насколько точно были отмечены контуры болевых пат­тернов до и после первого лечения.

В редких случаях, когда больные приходят с жалобами на только что появившуюся боль, вызванную впервые активирован­ной ТТ, лечение проводят как при любом другом остром миофасциальном синдроме.