1. Отраженная боль

Паттерн боли, отраженной от миофасциальных ТТ, обычно служит ключевым моментом, в диагностировании миофасциального болевого синдрома. Он воспроизводим и специфичен для каждой мышцы. Вероятность локализации пораженной мышцы на основании этого паттерна гораздо больше, чем вероятность диагностики заболевания внутреннего органа по отраженной от него боли. Диагностическая значимость болевого паттерна за­висит от точности и подробности описания зон отраженной боли.

В настоящее время не существует общего правила опреде­ления паттерна отраженной боли. Боль чаще всего проецируется в дистальные, а не проксимальные отделы конечностей, и обычно она отражается в сустав, за подвижность которого ответственна пораженная мышца. Однако имеется множество исключений. Не­которые мышцы, например дельтовидная, отражают боль только в локальные участки, тогда как другие мышцы, например лест­ничные, отражают боль более обширно. В практической работе врачу следует знать болевой паттерн каждой мышцы.

В настоящем руководстве на рисунках сплошной красной областью отмечены основные болевые зоны каждой мышцы, ко­торые выявляются почти у каждого больного с активными миофасциальными ТТ. Различные болевые зоны, которые не всегда имеются у больных, отмечены красными точками. Обычная для определенной мышцы локализация ТТ обозначена черным или белым крестиком, но следует помнить, что у разных людей ло­кализация ТТ в одной и той же мышце может варьировать.

Выявление болевого паттерна

Для регистрации зон отраженной боли рекомендуется ис­пользовать бланки с нарисованными на них контурами тела че­ловека.

Выяснение у пациента его болевых ощущений сопряжено с большими трудностями. Когда больной говорит, что у него болит плечо, то он может указывать и на переднюю или на заднюю часть дельтовидной области, и на лопатку, и на плечевой сустав или на верхнюю часть плечевой области. По просьбе врача боль­ной очерчивает пальцем болевую зону на своем теле и врач отмечает ее контур на бланке. Затем больной может проверить точность и завершенность нарисованной врачом болевой зоны. Такая процедура обеспечивает более точное выявление болевой зоны и улучшает взаимопонимание между больным и врачом. Определение рекомендаций для последующего ле­чения требует точного выяснения мест, в которых больной ощу­щает боли, и дат их первого появления. Точный рисунок боле­вых зон позволяет сопоставить его с известными болевыми пат­тернами отдельных мышц.

Для отображения распределения боли на рисунке контура тела человека можно использовать условные обозначения, пред­ложенные в настоящем руководстве. Область, в которой больной ощущает наиболее сильную боль и/или в которой она чаще по­является, закрашивается красным цветом. Менее болезненные области или области, в которых болезненность отмечается до­вольно редко, обозначаются красными точками. Чем слабее вы­ражена болезненность, тем более разреженными точками за­штриховываются эти области. Другие отраженные проявления, такие как онемение и покалывание, следует отмечать другими цветами. Черным (или белым) крестиком отмечают область ло­кализации ТТ. После лечения на области, которые подвергались растяжению и анестезии охлаждением, наносят черные диаго­нальные линии. Крестиком в кружочке отмечают ТТ, в которые инъецировали новокаин. На полях бланка записывают дату по­явления отраженного феномена и глубину, на которой больной ощущает боль (поверхностная или глубокая, в костях или суста­вах) и т. д. Даты появления болей позволяют восстановить эволюцию болевого паттерна. При очерчивании болевого паттер­на на спине очень важно отметить, в каком направлении раз­вивалась боль, — вверх, вниз или поперек спины.

Иногда больные заявляют, что у них все болит. Однако если его спросить, болит ли у него нос, он почти всегда дает отрица­тельный ответ. Никогда больные не жалуются и на отраженные боли в ногтях. Давая отрицательные ответы на вопросы врача о болях в той или иной области тела, больной начинает понимать, что он может указать на локализацию боли. Очень важно вы­яснить такие детали локализации, как определение стороны конечности, где ощущается боль, имеет ли боль скачущий ха­рактер или она сконцентрирована в суставе. Общая, приближен­ная оценка болевой зоны не дает возможности поставить пра­вильный диагноз.