Болезни скелетной мускулатуры

При дифференциальной диагностике выделяют три основные категории заболеваний скелетной мускулатуры, которые имеют сходные проявления с синдромами миофасциальных ТТ. К ним относятся миопатии, артриты и локальные воспаления тканей скелетной мускулатуры, такие как тендинит и бурсит.

Миопатии. Для миопатии характерным является болезненная слабость проксимальных мышц; иногда могут возникать незна­чительные болевые ощущения. При миофасциальных ТТ больные в основном жалуются на боль.

Нередко во врачебной практике встречаются полимиозиты и дерматомиозиты. В начале своего развития полимиозит в 85% случаев проявляется в виде болезненной слабости прок­симальных мышц конечностей. В 15% случаев он проявляется в виде тупых болей в ягодицах, суставах и икрах; боль часто ука­зывает на наличие артрита как проявление полимиозита или на комбинацию полимиозита с другими заболеваниями соединитель­ной ткани. При полимиозите увеличена концентрация мышечных ферментов креатинфосфокиназы (КФК) и ЛДГ, тогда как при миофасциальных ТТ концентрация этих ферментов не изменена. Дерматомиозит включает полимиозит и кожные измене­ния — эритему, макулопапулезную сыпь и чешуйчатый экзематоз­ный дерматит. Важным диагностическим признаком дерматомиозита является сиреневый цвет кожи на переносице, щеках, лбу и вокруг ногтей.

Инфекционные миозиты, ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит будут рассмотрены в последующих главах книги.

Артриты. Боль, отраженная от миофасциальных ТТ в суставы, может имитировать боль при остеоартрите, ревматическом, по­дагрическом и псориатическом артрите. Отраженные боли и болезненности в суставах при миофасциальных ТТ часто приво­дят к постановке ошибочного диагноза.

Диагноз остеоартрита ставится на основании локаль­ной суставной боли и болезненности с крепитацией, а также костных изменений, выявляемых Рентгенологически — это эрозия суставного хряща и остеобластическая реакция. Неспецифическими для остеоартрита являются образование шпор и сужение суставной щели, причем эти изменения не со­провождаются болями.

Поскольку ревматический артрит является систем­ным заболеванием, Американская ревматологическая ассоциация считает, что для постановки такого диагноза необходимо, чтобы заболевание отвечало 7 из 11 критериев при эпидемиологиче­ском обследовании больного. К этим критериям относятся утренняя ригидность, суставная боль, припухлость сустава, сим­метричная суставная припухлость, подкожные узелки, типичные рентгенологические изменения, наличие ревматоидного фактора, слабая преципитация муцина суставных сумок и характерные гистологические изменения. Заболевание начинается с воспале­ния синовиальных сумок и увеличивающейся припухлости; при рентгенологическом исследовании выявляются характерные из­менения в суставе.

Абсолютным диагностическим показателем подагрического артрита является наличие уратовых кристаллов в синовиальной жидкости и в тканях, окружающих пораженный сустав. Для подагрического артрита характерны типичная клиническая картина острого моноартрита нижней конечности. Повышенное содержание мочевой кислоты в крови дает основа­ние подозревать подагру. Псевдоподагра проявляется подагро-подобными приступами болей и припухлостью суставов, но в отли­чие от подагры она вызвана выпадением из синовиальной жид­кости кристаллов пирофосфата кальция.

Для псориатического артрита характерны воспа­лительные проявления в суставах, псориатические поражения кожи или ногтей, отсутствие ревматоидного фактора и ревматоидных узелков.

Тендинит и бурсит. Поскольку миофасциальные ТТ отражают боль и болезненность в области, где находятся связки и сустав­ные сумки, ее часто ошибочно относят к проявлениям тендинита или бурсита. Отличительным признаком последних являются локальные признаки воспаления.