Кортикостероиды

Кортикостероиды добавляются в раствор новокаина для инъ­екции в ТТ только по двум причинам. Первой причиной является наличие у больного симптомов воспаления соединительной ткани, таких как «замороженное плечо» (адгезивный капсулит) или тендинит двуглавой мышцы, которые не поддаются локаль­ному лечению ТТ, несмотря на то что все выявленные провоци­рующие факторы устранены. Другая причина — развитие чрез­мерной постинъекционной болезненности в мышце, хотя лечение имеет положительный результат. Как уже обсуждалось выше, частично эта болезненность может быть вызвана аллергической реакцией.

Больным первой группы мы обычно назначаем Кортикосте­роиды перорально, а не добавляем их в новокаиновый раствор, инъецируемый в ТТ. Ранее мы наблюдали, что инъецируемый кортикостероид в результате системной абсорбции появляется в отдаленных от места инъекции мышцах. Пероральный прием кортикостероидов значительно усиливает действие новокаиновой инъекции на ТТ.

Мы ни в коем случае не рекомендуем применять для инъек­ций ТТ стероиды длительного действия, поскольку они сами ока­зывают деструктивное действие на мышечные волокна и вызывают раздражение нервов. Применение при повторных инъекциях стероидов длительного действия увеличивает опас­ность системной кушингоидной реакции.

В дополнение к кортикостероиду больному с воспалением со­единительной ткани можно прописать п-аминобензоат натрия по 500 мг ежедневно как антифиброзный агент.

Иногда врачи вводят стероидные гормоны в суставы, в кото­рые отражается боль от ТТ. Эта мера в некоторой степени об­легчает состояние больного, но в значительно меньшей степени чем инъецирование самой ТТ.

Постинъекционные процедуры

Растяжение мышцы после инъекции ТТ является составной частью этого лечения. Как отмечают Zohn и Mennell, не­удачное растяжение мышцы после инъекции может означать без­успешное лечение ТТ. Kraus дал исчерпывающее описание методов растяжения мышцы и упражнений на растяжение, ко­торые следует выполнить больному после инъецирования миофасциальных ТТ.

По мере того как врач пассивно растягивает мышцу на ее полную длину, на поверхность кожи над мышцей и над зоной от­раженной боли следует распылять хладагент по описанной выше методике, чтобы расслабить оставшиеся напряженными мышеч­ные волокна. После этого на всю область, где проводилось инъ­ецирование ТТ, накладывают горячий компресс, который значи­тельно снижает постинъекционную болезненность мышцы. Через несколько минут после наложения компресса больной совершает движения, вовлекающие эту мышцу, в полном их объеме несколь­ко раз. Эти движения устраняют остаточную ригидность, а также позволяют оценить эффективность лечения, что важно не только для врача, но в большей степени для больного.

У некоторых больных постинъекционная болезненность в те­чение нескольких дней является просто результатом незакончен­ного лечения остаточных уплотненных тяжей, которые можно быстро устранить пассивным растяжением с одновременной ане­стезией охлаждением. Постинъекционная болезненность по су­ществу не имеет большого значения, если после лечения паттерн отраженной боли исчез. В тех же случаях, когда болезненность вызвана неточной инъекцией непосредственно рядом с ТТ, то пе­ред повторным инъецированием этой ТТ нужно подождать 3—4 дня, чтобы болезненность исчезла.

Больным, у которых постинъекционная болезненность вызы­вает страдания, назначают парацетамол.

Если после двух-трех попыток инактивировать ТТ с помощью инъекции симптомы миофасциальной ТТ сохраняются, то дальнейшие попытки инактивации ТТ редко оказываются эффектив­ными. В этих случаях нужно выявлять факторы, провоцирую­щие активность ТТ.