Неврологические заболевания

Неврологические заболевания, как правило, диагностируются по двигательным и сенсорным нарушениям в области, иннервируемой пораженным нервом. Двигательные нарушения прояв­ляются в виде мышечной слабости и мышечной атрофии, сни­жения или отсутствия рефлексов, а также в виде проявлений острой или хронической невропатии, при электродиагностическом обследовании.

Сенсорные изменения обычно описываются больными как оне­мение, покалывание, жжение и т. д., тогда как боль, отражен­ная от миофасциальных ТТ, как правило, ощущается как глубокая и тупая боль и очень редко она имеет внезапный, молние­носный характер. В редких случаях больные с ТТ жалуются не на боль, а на потерю чувствительности (онемение), и еще реже — на пульсирующую боль, имеющую обычно сосудистое происхождение. Сенсорная невропатия легко выявляется при ис­следовании проводимости чувствительного нерва.

Наличие тригеминальной невралгии определяет­ся по пароксизмальной боли по ходу одной из веточек тройнич­ного нерва. Боль носит внезапный, острый, стре­ляющий характер и продолжается несколько секунд. Она может быть спровоцирована стимуляцией ротовой полости. От миофасциального болевого синдрома тригеминальная невралгия отличается наличием дистонического пароксизма, гримасничанья или тика.

Невралгия языкоглоточного нерва, как и три­геминальная невралгия, проявляется в виде пароксизмальных приступов. Невралгия крылонебного нерва снимается при анестезии крылонебного ганглия. Эта нев­ралгия может сопровождаться локальной головной болью, кото­рая также снимается при данной анестезии.

Болезни внутренних органов

Активные миофасциальные ТТ в мышцах стенки живота могут вызвать нарушение функции внутренних органов через вегетатив­ные волокна (соматовисцеральный эффект). С другой стороны, заболевание внутренних органов может оказать висцеро-соматический эффект, который проявляется в том, что боль, отраженная от больного органа в скелетную мускулатуру, активирует в ней сателлитные ТТ.

Инфекции и инвазии

Инфекционные миалгии, которые ошибочно могут быть приня­ты за боли от миофасциальных ТТ, имеют вирусную, бактериаль­ную и протозойную природу. Как правило, кроме болей, инфек­ции и инвазии вызывают и другие симптомы, которые не харак­терны для миофасциальных ТТ. Однако инфекционное заболева­ние может активировать миофасциальные ТТ.

Вирусные болезни. В отличие от миофасциальных ТТ, кото­рые проявляются в виде четко ограниченных болевых точек в мышце, для вирусемии характерна истинная миалгия, т. е. диф­фузная болезненность мышцы. При вирусном заболевании раз­виваются симптомы, отражающие его системный характер. В частности, к таким симптомам относится лихорадка.

Для многих вирусных заболеваний характерным симптомом являются боли и болезненность в области головы и шеи, обычно сопровождаемые лихорадкой. К таким заболеваниям относятся лихорадка Колорадо, арбовирусный энцефалит, омская геморрагическая лихорадка, грипп, орнитоз, лихорадка пятнис­тая скалистых гор, продромальная фаза оспы и инфекция вируса везикулярного стоматита. Такие системные вирусные инфекции, как флеботомусная лихорадочная форма арбовируса, эпидемическая плевралгия («дьяволь­ский» грипп) и остры и паралитический по­лиомиелит.

Оральная форма простого герпеса усиливает проявление миофасциальных ТТ, особенно при локализации последних в мышцах головы, шеи и плечевого пояса.

При вирусных заболеваниях наблюдаются неспецифические гистологические изменения в болезненных мышцах.

Бактериальные болезни. Миалгия и активация ТТ могут со­провождать фебрильные бактериально-инфекционные заболева­ния, например бактериальный эндокардит. У ослабленных боль­ных стафилококковая или стрептококковая инфекция, как пра­вило, сопровождается локальной миалгией, связанной с острым гнойным миозитом. При стрепто­кокковом миозите имеет место выраженная локальная отечность, боль и крепитация. Постстрептококко­вой артралгии сопутствуют тендоалгия или миалгия без проявлений болезненности в суставах; пассивное движение в суставе безболезненно, тогда как изометрическое напряжение мышцы сопровождается болезненностью. Для анаэроб­ной инфекции (клостридиальный миозит) характерна вне­запная, сильная, локальная боль, которая возникает через не­сколько часов или даже недель после проникающего ранения. Отечное разбухание ткани и исчезновение пульса дают основание предполагать развитие газовой гангрены. Жел­тушный лептоспироз вызывает продолжительные силь­ные мышечные боли и диффузную повышенную чувствительность при пальпации. Чаще в патологический процесс вовлекаются мышцы бедер и поясничной области. Миалгия, головная боль и сильная лихорадка, перемежающаяся с ознобами, обычно про­должаются 4—9 дней.

Инвазии. Трихинеллез — хроническая инвазия скелет­ной мускулатуры личинками гельминта трихинеллы — характери­зуется генерализованными мышечными болями и часто сильной слабостью.

Миалгия при вухерериозе связана с лимфоаденитом, переходящим в лимфангит. Малярия обычно вызывает головные и мышечные боли, связанные с перемежающимися лихорадками и ознобами.