13. Корковая дизартрия: определение, механизм нарушения, структура речевого дефекта.

Представляет собой группу моторных расстройств речи разного патогенеза, связанных с очаговым поражением коры головного мозга. Первый вариант корковой дизартрии обусловлен односторонним или чаще двусторонним поражением нижнего отдела передней центральной извилины. В этих случаях возникает избирательный центральный парез мышц артикуляционного аппарата (наиболее часто языка). Избирательный корковый парез отдельных мышц языка приводит к ограничению объема наиболее тонких изолированных движений: движения кончика языка вверх. При этом варианте нарушается произношение переднеязычных звуков. Второй вариант корковой дизартрии связан с недостаточностью кинестетического праксиса, что наблюдается при односторонних поражениях коры доминантного (обычно левого) полушария мозга в нижних постцентральных отделах коры. В этих случаях страдает произношение согласных звуков, особенно шипящих и аффрикатов. Нарушения артикуляции непостоянны и неоднозначны. Поиск нужного артикуляционного уклада в момент речи замедляет ее темп и нарушает плавность. Отмечается трудность ощущения и воспроизведения определенных артикуляционных укладов. Наблюдается недостаточность лицевого гнозиса: ребенок затрудняется в четкой локализации точечного прикосновения к определенным участкам лица, особенно в области артикуляционного аппарата. Третий вариант корковой дизартрии связан с недостаточностью динамического кинетического праксиса, это наблюдается при односторонних поражениях коры доминантного полушария в нижних отделах премоторных областей коры. При нарушениях кинетического праксиса затруднено произнесение сложных аффрикатов, которые могут распадаться на составные части, наблюдаются замены щелевых звуков на смычные (з—д), пропуски звуков в стечениях согласных, иногда с избирательным оглушением звонких смычных согласных. Речь напряженная, замедленная. Отмечаются трудности при воспроизведении серии последовательных движений по заданию (по показу или по словесной инструкции). Структура дефекта: ФФНР, не расстройств просодики.

14. Технология коррекции неречевых функций при дизартрии (псевдобульбарной).

Формирование моторной сферы:

Развитие общемоторной сферы: Поскольку для детей с псевдобульбарной дизартрией характерна задержка формирований статодинамических функций, то необходимо целенаправленно работать над развитием общей моторики на занятиях физкультуры, ритмики и ЛФК. Воздействуя на общую моторику, можно снять общее мышечное напряжение. В таких случаях используются маятникообразные движения, круговые движения головой вправо, влево, упражнения по имитации полоскания белья, стряхивания воды с рук и другие

Развитие мимических мышц лица: У ребенка развивают произвольность и дифференцированность мимических движений и контроль за своей мимикой. Ребенка учат по инструкции закрывать и открывать глаза, хмурить брови, надувать щеки, проглатывать слюну, закрывать и открывать рот

Развитие артикуляционной моторики: Большое значение уделяется тактильно - проприоцептивной симуляции, развитию статико-динамических ощущений, четких артикуляционных кинестезий. На начальных этапах работу проводят с максимальным подключением других, более сохранных анализаторов. Артикуляционная гимнастика языка начинается с воспитания активного прикосновения концом языка к краю нижних зубов. Затем развивают общие, менее дифференцированные движения языка. Стимуляция мышц корня языка начинается с их рефлекторных сокращений путем раздражения корня языка шпателем Важным разделом артикуляционной гимнастики является развитие более тонких и дифференцируемых движений языка, активизация его кончика, отграничение движений языка от движений нижней челюсти. Развитие артикуляционной моторики идет систематически, длительно, используется общий комплекс и специфические упражнения. Работа облегчается использованием игр, которые подбираются в зависимости от характера и тяжести поражения артикуляционной моторики, а также с учетом возраста ребенка.

Развитие мелкой моторики рук: У детей с дизартрией часто наблюдается нарушение движений пальцев и кистей рук. Поэтому необходимо систематически проводить упражнения, способствующие формированию разнообразных движений пальцев и кистей рук. Сначала развивают координированные движения с крупными предметами, затем с мелкими. В первую очередь нужно обучить ребенка правильно захватывать предметы, удерживать и отпускать их. Полезно научить ребенка перекладывать предметы с одного определенного места на другое. Для развития более тонких движений пальцев очень полезно раскладывание мелких предметов. Своевременно начатая систематическая работа по развитию движений пальцев подготавливает успешное овладение техникой письма.

Нормализация мышечного тонуса: Работа по расслаблению мышц артикуляционного аппарата начинается с общего мышечного расслабления, расслабления шейной, грудной мускулатуры, мышц рук. Затем проводится расслабляющий массаж мышц лица. Движения начинают от середины лба по направлению к вискам. Они производятся легкими поглаживающими движениями кончиками пальцев в медленном темпе. Вторым направление расслабляющего массажа лица является движение от бровей к волосистой части головы. Третьим направлением движения является движение в низ от линии лба, через щеки к мышцам шеи и плеча. Затем приступают к расслаблению мышц губ.

Выработка контроля за положением рта, борьба с саливацией:

Отсутствие контроля за положение рта у детей с псевдобульбарной дизартрией значительно затрудняет развитие произвольных артикуляционных движений. Обычно рот у ребенка приоткрыт, выражено слюнотечение. Используют упражнения для губ, способствующие их расслаблению и усилению тактильных ощущений в сочетании с пассивным закрыванием рта. Внимание фиксируется на ощущении закрытого рта. Затем переходят к упражнениям активно – пассивного характера. Вначале ребенку легче закрыть рот в положении слегка запрокинутой головы. Переход от пассивных движений открывания рта к активным становится возможным через рефлекторное зевание. Далее тренируют активное открывание и закрывание рта по словесной инструкции. Предлагаются различные задания по имитации положения рта, изображенного на картинке.