57.Восстановленое обучение при акустико-мнестической афазии.

Синдром акустико-мнестической афазии возникает при поражении средней височной извилины коры левого полушария.Поэтому контрольным механизмом, лежащим в основе синдрома акустико-мнестической афазии, является нарушение не одного, а нескольких факторов: сужение объема восприятия, нарушение оперативной слухоречевой памяти, нарушение гностической основы речи (дефекты зрительных предметных образов. Восстановительное обучение больных с этой формой афазии в качестве первой и центральной задачи выдвигает восстановление гностической сферы речи, т. е. восстановление зрительных предметных образов и их связи со словом. Второй задачей обучения является работа над увеличением объема восприятия. Восстановление этих умений приведет к восстановлению актуализации слов-наименований предметов, повторной речи, понимания. Задачей первой стадии обучения является восстановление зрительно-предметных образов и предметной отнесенности слова. У больных грубо нарушено понимание простейших предметов обихода, имеются трудности соотнесения слова с предметом (объектом, явлением), в спонтанной речи — поиски слов-наименований, их отсутствие, вербальные парафазии. Рисование предмета по слову затруднено, а во многих случаях недоступно. Все это сопровождается и отчетливым нарушением понимания речи, даже обращенной. Поэтому в этих случаях обучение начинается с «системы приемов», включающей приемы предметной классификации, введения предметов в различные категории, работу с предметом во всех его связях с другими предметами, прием рисования и др. Работа начинается с группы картинок (не более 15—20), в которой один и тот же предмет должен повторяться, но в другом ракурсе или выполненный другими красками и т. д. Эти предметные картинки (и реальные предметы, муляжи) «обыгрываются» с разных сторон. После такой подготовительной работы проводится прием направленных классификаций по заданным признакам, качествам, да общим внешним данным и др. (классификация по обобщенным признакам: «мебель», «транспорт»; по внешним признакам: все круглое, все имеющее ручку; по функциям: что едет, что растет и т. д.). Классификация проводится сначала по зрительным образцам, а позже по слову.После такой подготовительной работы переходят к приёму рисования. Этот метод начинается с простейшей операции — срисовывания предмета целиком, затем отдельных составляющих его частей, а затем снова срисовывание (или рисование по памяти) этого предмета целиком. Этот придает возможность оживить зрительные предметные предоставления, способствует пониманию и вычленению существенной детали (части) предмета. Затем переходят к методе дорисовывания предмета до целого. Предметы берутся те же, над которыми работали ранее: больному дается часть предметного рисунка, он должен опознать в нем предмет и дорисовать его. Затем широко пользуются рисованием предметов по памяти с предварительной отработкой этих предметов. После такой работы переходят к более сложным операциям: дорисовывание заданной абстрактной фигуры до любого предмета, который больному «видится» в этой детали. И заканчивается эта система приемов рисованием по слову. На этой стадии от больных не требуется называть предметы, а только выполнять с ними различные операции.На второй стадии обучения переходят к восстановлению уже собственного процесса опознания предмета, к умению вычленять для этого существенные признаки. В систему приемов на этой стадии входят: а) метод конструирования предметов или из заданных разнообразных элементов; б) метод нахождения ошибок в изображениях предметов; в) метод сопоставительного анализа двух близких изображений с целью выделения общего и отличного; г) метод дорисовывания существенной, отличительной части предмета, являющейся главным отличительным элементом данного предмета. После этого проводится работа уже на уровне речи для закрепления навыков опознания предметов и предметной отнесенности слова. С этой целью применяется метод работы над семантическими полями слова: больных обучают отработанный на предыдущих занятиях ряд слов распределять по соответствующим семантическим полям (группам). В этом случае перед больными лежат написанные слова на отдельных карточках и им предлагается разделить их на группы так, чтобы в каждой из них были слова, одинаковые по смыслу. Сначала дается образец семантического поля (кастрюля, сковорода, половник, ситечко, чайник и т. д.). После этого применяется прием обобщения слов, т. е. больной должен найти общее слово-наименование группы. Затем проводится классификация слов, разделение на группы по другим заданным признакам (что летает, что едят и т. д.)- После такой работы проводится более сложная — подбор слов одного семантического поля по его наименованию. Центральным методом в системе приемов является разбивки слова (предложения) на части, доступные больному для восприятия и повторения. Процедура применения метода: слово (предложение или текст) разбивается на части» каждая из которых подается больному педагогом отдельной отдельно повторяется больным. Затем части слова для повторения увеличиваются, а еще позже слово подается целиком. в систему приемов, направленных на восстановление повторения и понимания речи, входит еще ряд методов. Это прежде всего: а) метод соотнесения повторяемых слов (предложений) с соответствующими картинками б) метод зарисовывания соответствующих предметов или сюжетов; в) метод записывания отрабатываемого материала; г) придумывание предложений, составление сочинений с отрабатываемым материалом.На этой же стадии проводится уже и специальная работа по восстановлению понимания текстов. Все это дает возможность подвести больного к работе над собственно пониманием текста. В систему приемов входят: а) прием письменного изложения по сюжетной картинке, после чего больной должен отнести любое произнесенное педагогом предложение из этого изложения, сделанного больным, с соответствующими элементами картинки;б) прием составления планов к пересказу сюжетных картинок, затем, по прочтении этих планов, больные должны найти соответствующую картинку; в) метод реконструкции текста: больному дается разрезанный на части текст, и он должен воссоздать его путем склеивания отдельных частей текста, сначала это делается с опорой на сюжетную картинку, а в конце занятий — с опорой на текст и его название.

59. Восстановительное обучение при амнестико-семантической афазии развивается при поражении переднетеменных и задневисочных отделов коры ГМ. Хар-ся специфическими амнестическими трудностями – забыванием названий предметов и явлений, наруш. понимания сложных граммат. конструкций. Ученые А. Р. Лурия, Э. С. Бэйн, В. М. Коган, М. К. Бурлакова, Л. С. Цветкова, Т. Г. Визель, В. М. Шкловский.

Задачи:

1.преодоление трудностей нахождения названий предметов, 2.расширение лексического и синтаксического состава речи больных,

3. преодоление импрессивного аграмматизма. Работа опирается на контроль всех сохр. анализ. систем (зрение, слухоречевую память), а главное, на планирующую и регулир. функции лобных отделов ГМ, на сохр. линейную организацию устной речи.

Обучение начинается с развития конструктивно-простр. деят.( упр. в зрительном анализе геом. фигур, орнаментов, складываемых из элементов, реконстр. по наглядному образцу и по инструкции, восст. ориентировки в левом и правом,на теле, в помещении). Затем обучения плану расчленения орнамента или рисунка на определенные сегменты и выполнения задания по плану.

Затем сопост. различных смысловых связей слов по признакам, образующим различные семантические поля (профессия, мебель, одежда и т. д.), и в то же время определ. общность слов по их корневой части (садовник, сад, посадки), по суффиксальным и префиксальным признакам (садовник, чернильница, сахарница). Затем описание различий и сходств синонимов, антонимов, омонимов, испол. в письм. речи качественных определений предметов, сложносочиненных и сложноподчиненных предложений.

Затем расположение центрального предмета по отношению к предметам, находящимся от него слева и справа (позже над и под ним), стрелками намечается план описания располож. предметов, сравнения и описания палочек разл. высоты, переключ. со словесного на их схематическое изображение, т. е. на выполнение сост. им логико-граммат. задачи.

Затем такие упр. как устное описание элементов, входящих в ту или иную букву, констр. букв из элементов, чтение, чтение слова через скользящее по нему «окошко» (квадратную прорезь в полоске картона, чтения строки с линейкой, закрывающей нижние строки текста.«Зеркальную» аграфию преодол. путем восст. ориентир. больных в левом и в правом в разных вариантах распол. предметов, списывания (срисовывания) отдельных букв или слов с фиксацией цветным карандашом левой стороны листа и направления (стрелкой),. откуда следует начинать запись серии букв или элементов, с определения того, в какую сторону «смотрит» буква. Также чтение текстов разной степени сложности, их пересказу, уточнению смысла разл. оборотов в тех случаях, когда он их неправильно понял.