35. Классификация дизартрии, основные формы дизартрии, их характеристика.

Различают следующ. формы дизар.: бульбарную, псевдобульбарную, экстрапирамидную (или подкорковую), мозжечковую, корковую.

1. Бульбарная представляет собой симптомо ком-плекс речедвиг. расстройств, развивающихся в результате поражения ядер, корешков или периферических отделов VII, IX, X и XII черепно-мозг. нервов.

Имеет место периферический парез реч. мускулатуры.: 1.разруш. ядра двигат-х черепно-мозговых нервов;

2.периферич. паралич или парез мышц глотки, гортани, языка, мягкого неба;

3.наруш. процесс глотания, затрудн. жевание;

4.недостат-я подвижн-ть голосовых складок;

5.наруш. голоса (слабый, назализированный);

6.дефекты произн. звонких звуков (оглушение), дефекты губных, смычные приближ. к щелевому произношению;

7.атрофия мышц языка, атония (понижен. тонус);

8.р. нечеткая, замедленная;

9.амимичность лица

2. Подкорковая. При пор-и подкорковых узлов г/м:

1.наруш. мышечн. тонуса (меняющийся хар-р);

2.наличие гиперкинезов (насильств-х непроизв-х движ) в обл. артикуляц. и мимич. мускул. (в сост. покоя и при речевом акте); 3.наруш. фонации и артикул. (то произносит звук, то нет);

4.возн. артикуляц-го спазма;

5.непризв-е выкрики;

6.наруш. темпа речи (замедл. или ускорен, монотонный);

7.наруш. тембра и силы голоса;

8.наруш. интонац;

9.наруш. артикуляц-й моторики+наруш. голосообразования и реч. дых;

3. Мозжечковая. При наруш. в обл. мозжечка:

1.замедл, скандированная «рубленная» речь;

2.наруш. модуляц. голоса, удар-й;

3.затух-е голоса к концу фразы;

4.трудн. удержания артикул. укладов;

5.неточн. движ. языка, замедл. темп движ;

6.пониженый тонус мышц языка, губ;

7.провисает мягк. неба;

8.назализ-я больш-ва зв-в.

4.Корковая. Возн-т при очаговых поражениях коры г/м:

1 вариант– пораж. нижн. отдела передней центр. извилины: 1.избират-й корковый порез мышц языка (наруш. переднеязычных ш,ж,р,л), наруш. щелевых (л,ль);

2.наруш. произв-я моторика артикуляц. аппарата (темп, плавность). 2 вар. – пораж. нижних постцентр-х отделов доминантного полушар):

1.недост-ть кинестетич-го праксиса;

2.наруш. произн. шипящих и аффрикатов;

3.наруш. произн. сложных по звуко-слоговой стр-ре слов; 4.затрудн. динамика переключ-я с одного звука на др, с одн позы на др;

5.изолир-е звуки произн-ся правильно, а в потоке р. искаж-я, заменяются (поиск нужного артикуляц. уклада).

3 вар. – пораж. премоторных зон доминантного полуш:

1.недост-ть динамич. кинетич. праксиса;

2.затрудн. произн. аффрикатов;

3.замена щелевых звуков смычными (з-д);

4.пропуски звуков в стеч. согл;

5.затрудн. автоматиз. звуков;

6.замедл. темп речи;

7.нет наруш. лексико-грам. стороны речи.

5.Псевдобульбарная дизартрия возникает при двустороннем поражении двигат. корково-ядерных путей, идущих от коры г/м к ядрам черепных нервов ствола, как следствие перенесенного органич-го пор-я г/м. Выделяют спастич-ю форму; паретич-ю форму.

Проявл:

1.наруш. общей и речевой мотор. (синкинезии, язык напряжен, оттянут назад, спинка поднята, закр-т вход в глотку, кончик не выражен; произв-е движ-я языка огранич, не удерж-т язык высунутым – он отклон-ся в сторону или опуск-ся, при этом сохранны непроизв-е движ. языка – облизывает губы при еде, при плаче произн. звонкие согл);

2.затрудн. сосания, глотания;

3.поперхивания, захлебывания при еде;

4.слюнотечение;

5.наруш. мимики. Степени псевдобульбар. дизар.: легкая, средняя, тяжелая.

36.Клинико-психологическая и речевая характеристика детей с дизартрией.

Д. с дизарт. по своей клинико-психологич. хар-ке представляют крайне неоднородную группу. При этом нет взаимосвязи между тяжестью дефекта и выраженностью психопатологич. отклонений. Дизарт., и в том числе наиболее тяж. ее формы, могут наблюдаться у д. с сохранным интеллектом, а легкие «стертые» проявления м/б как у д. с сохран. интеллектом, так и у д. с олигофренией.

Д. с дизарт. по клинико-психологич. характеристике м/б условно разделены на несколько групп в зависимости от их общего психофизич. разв.: дизарт. у д. с нормальным психофизич. разв.,дизарт. у д. с церебрал. параличом, дизарт. у д. с олигофренией дизарт. у д. с гидроцефалией, дизартр. у д. с ЗПР,дизартр. у д. с миним. мозгов. дисфункцией.

Корковая Д. с трудом воспроизводят артикуляц. позу, их затрудняет переход от одного звука к другому.Д. способны четко произносить изолированные зв., но в речев. потоке зв. искажаются, возникают замены. Особенно трудно сочетания согласн. зв.При убыстр. темпе появл-ся запинки, напоминающие заикание.

Подкорковая Реб. может правильно произносить отдельные зв., слова и короткие фразы (в игре, в беседе с близкими), и через мгновение он же оказывается не в состоянии произнести ни зв. Возникает артикуляц. спазм, язык становится напряженным, голос прерывается. Иногда наблюд-ся непроизвольные выкрики, "прорываются" гортанные зв. Внятность речи страдает из-за неплавного переключения артикуляц. движ. при произнесении зв., а также из-за нарушения тембра и силы голоса. Р. реб. монотонная, смазанная, немодулированная, однообразная, голос с носовым оттенком, наблюдается затухание голоса, переходящее в бормотание. У таких д. чаще всего страдает слух на высокие тона (нейросенсорная тугоухость).

Мозжечковая.Скандированной "рубленой" р., иногда сопровождается выкриками отдельных зв.. Отмечается пониженный тонус в области мышц языка и губ. Язык тонкий распластанный, малоподвижный. Не может долго удерживать нужную артикуляц. позу. Движения языка не точные, наблюд-тся тремор языка (дрожание), а мягк. небо провисает и паритично. Наруш. координация движ., напоминает походку «пьяного» чел., страдает ориентация в простран.

Бульбарная У д. наруш. глотание тверд. и жидк. пищи, затруднен акт жевания. Недостаточная подвижность голосов. связок, мягк. неба приводит к специф. наруш. голоса: он становится слабым, назализованным. Парез мышц мягк. неба приводит к свобод. проходу выдыхаемого воздуха через нос, и все зв. приобретают назальный оттенок. Также наблюд-ся атрофия мышц языка и глотки, снижается тонус мышц (атония). Паретичное состояние мышц языка явл-ся причиной искажения звукопроизнош. р. невнятная, нечеткая, замедленная. В р. отсутствуют звонкие зв., они оглушаются в результате пареза голосов. связок. Наруш. произнош. губных зв. по типу приближение их к единому глухому щелевому губно-губному зв., смычные соглас. приближаются к щелевому, переднеязычные- к единому глухому плоскощелевому зв. Лицо ребенка амимично.

Псевдобульбарная Характерным для всех д. с псевдобульб. дизартр. явл-ся то, что при искаженном произнесении зв., входящих в состав слова, они обычно сохраняют контур слова, т.е. число слогов и ударность. Как правило, они владеют произнош. двусложных, трехсложных слов; четырехсложные слова нередко воспроизводятся отраженно. Наблюд-ся затруднения в зв.. анализе, наруш. слогов. структуры слова за счет перестановки букв, пропуск букв, сокращение слогов. структуры из-за недописывания слогов. В письме распространены такие ошибки, как неправил. употребл. предлогов, неверные синтаксиче. связи слов в предлож. (согласование, управление).Наблюд-ся расхождению между актив. и пассив. словарем.

В общем, наруш. двигат. сфера: общая физ.слабость, двигательная недостаточность, проявл-щая в наруш координации и равновесия движ.Проявл-ся потливосить, повышен. Слюноотделение и слюнотечение. Эмоционально-волевые наруш. проявл-ся в виде повышенной эмоцион. возбудимости, чрезмерной чувствительности ко всем раздражителям, перепадам настроения или наоборот в вялости, пассивности, заторможенности.У них отмечаются наруш. сна, аппетита. Выражены наруш. интеллект. деят-ти в виде низк. умствен. работоспособности, ослабленная память, трудн. в переключ. внимания.