1. Вопросы самоконтроля по теме занятия

1. Физиологические механизмы регуляции тонуса сосудов.

2. Перечислите пути фармакологического воздействия на системное артериальное давление.

3. Что такое «органы-мишени» артериальной гипертензии? Какие группы антигипертензивных средств обладают органопротективны­ми свойствами и улучшают функции органов-мишеней при артери­альной гипертензии?

4. Почему при комбинированном применении гипотензивных средств различных фармакологических групп возрастает их эффек­тивность? Как называется это взаимодействие?

5. Какие лекарственные средства назначают больным артериальной гипертензией с повышенным сердечным выбросом; высоким симпатическим тонусом; высоким сопротивлением сосудов; высокой активностью ренина и ангиотензи­на II?

6. Какие лекарственные средства применяют для лечения гипертонического криза и острой гипотонии?

7. Почему клофелин применяют только для купирования гипертонического криза, а не для длительной терапии артериальной гипертен­зии? Какие лекарственные средства, снижающие возбудимость со­судодвигательного центра, можно применять длительно? Почему?

8. Какие ингибиторы АПФ действуют исходной молекулой, а какие являются пролекарствами? Как происходит метаболическая актива­ция пролекарств?

9. В каких случаях блокаторы рецепторов ангиотензина II имеют преимущества перед ингибиторами АПФ?

10. Рассмотрите механизмы гипотензивного действия мочегонных средств. Проведите выбор мочегонных средств для лечения артери­альной гипертензии, оцените их эффективность и безопасность при длительном применении.

11. Нарисуйте схему нефрона. На схеме нефрона укажите: а) отделы нефрона; б) участки реабсорбции ионов натрия, хлора и воды; в) участки секреции ионов калия; г) точки приложения гормонов, регулирующих процесс мочеобразования.

12. Перечислите возможные пути увеличения диуреза.

13. Распределите перечисленные диуретические средства: диакарб, дихлотиазид, фуросемид, спиронолактон, маннитол, эуфиллин, кислота этакриновая – согласно преимущественной локализации действия.

    Локализация действия
    Почечный клубочек	Проксимальный каналец	Восходящая часть петли Генле	Дистальный каналец		На всем протяжении нефрона
    			Начальный отдел	Конечный отдел

14. Заполните таблицу «Основные показания к применению диуретиков».

Показания / ЛС	Тиазидные диуретики (дихлотиазид)	«Петлевые» (фуросемид)	Осмотические (маннитол)	Ингибиторы карбангидразы (диакарб)	Калийсберегающие (в комплексе с сильными диуретиками)
Хронические отеки (сердечные, почечные)
Артериальная гипертензия
Отек легких
Отек мозга
Глаукома
Терапия острых отравлений

Примечание.Наличие эффекта обозначить символом «+».

2. Заполните таблицу «Побочные эффекты диуретических средств».

Побочные эффекты / ЛС	Дихлотиазид	Фуросемид	Диакарб	Триамтерен	Спиронолактон
Гипокалиемия
Гиперкалиемия
Гиперурикемия
Гипергликемия
Ототоксичность
Гематотоксичность
Гинекомастия
Гепатотоксичность
Ацидоз
Алкалоз
Гипотензия

Примечание.Наличие эффекта обозначить символом «+».

2. Проанализируйте графические, ситуационные, клинико-фармакологические задачи, отражающие механизмы и особенности действия изучаемых лекарственных средств, показания к их клиническому применению, побочные эффекты:

Задача 1. Указать локализацию действия (1-8) клофелина, бензогексония, резерпина, анаприлина, празозина и лабеталола

Задача 2. Указать локализацию (1-7) и направленность действия («+» или «–») клофелина и моксонидина

Задача 3. Определить гипотензивные средства А-В (α-адреноблокаторы, β-адреноблокаторы, симпатолитики)

Задача 4. Определить, к каким группам гипотензивных средств (β-адреноблокаторы, гипотензивные средства центрального действия, ганглиоблокаторы) относятся препараты А-В

Задача 5. Определить гипотензивные средства А-В

Задача 6. Определить препараты А-В по их влиянию на гладкомышечные клетки кровеносных сосудов

Задача 7. Указать локализацию (1; 2; 1+2) сосудорасширяющего действия апрессина, натрия нитропруссида, диазоксида и празозина

Задача 8. Определить гипертензивные средства А-В

Препараты	Эффекты		Свойства
	Тонус периферических сосудов	Частота сердечных сокращений	Продолжи-тельность действия	Основная причина кратковремен-ности действия	Пути введения
А	↑	↓	минуты	нейрональный захват	в вену
Б	↑↓	↑	минуты	нейрональный захват	в вену, в мышцу, под кожу
В	↑	↓	минуты	быстрая биотрансфор-мация	в вену

Задача 9. К каким группам диуретических средств относятся препараты А и Б?

Задача 10. Определить мочегонные средства А-Г по локализации действия (фуросемид, дихлотиазид, маннитол, спиронолактон, триамтерен)

Задача 11. Определить мочегонные средства А-Г (фуросемид, дихлотиазид, спиронолактон, триамтерен)

Примечание:задачу анализировать последовательно отIкIII

Задача 12. Определить мочегонные средства А-В (фуросемид, спиронолактон, дихлотиазид)

Препараты	Увеличение выведения с мочой ионов	Путь введения	Начало действия	Длительность действия
А	Na+, Cl- (K+, Mg2+)	Внутрь	30-60 мин	8-12 ч
Б	Na+, Cl- (K+, Mg2+)	Внутривенно Внутрь	3-4 мин 20-30 мин	1-2 ч 3-4 ч
В	Na+, Cl-	Внутрь	2-5 дней	Дни

Задача 13. Определить мочегонные средства А-В (фуросемид, дихлотиазид, маннитол)

Препараты	Показания к применению
	Отёк мозга	Отёк легких	Отёки при застойной сердечной недостаточности	Артериальная гипертензия	Форсированный диурез
А	+				+
Б	+	+	+	+	+
В			+	+

Задача 14. Проанализируйте задачу.

Пациенту с артериальной гипертензией и сопутствующим хрониче­ским гепатитом был назначен каптоприл, который проявил хороший терапевтический эффект. Врач решил перевести больного на прием ингибитора АПФ длительного действия. Однако новое лекарствен­ное средство оказалось неэффективным.

Какой препарат стал при­нимать больной вместо каптоприла? В чем причина отсутствия его терапевтического действия?

Задача 15. Проанализируйте задачу.

Больной застойной сердечной недостаточностью по назначению врача принимал лекарственное средство. Через 2 недели терапии у больного уменьшилась тахикардия, исчезли одышка и отеки. Од­нако больной стал жаловаться на слабость, головокружение, сухой кашель. Артериальное давление – 90/60 мм рт. ст.

Средство какой фармакологической группы принимал больной? Каковы причины осложнений? Пред­ложите замену препарата.

Задача 16. Проанализируйте задачу.

Ребенок 5 лет нашел стеклянный флакон с таблетками и проглотил 10 таблеток, приняв их за витамины. Через полчаса у него появились сухость во рту, заложенность носа, головокружение, заторможен­ность, сонливость. Ребенок потерял сознание. При осмотре врачом скорой помощи обнаружено: кожа бледная, слизистые оболочки су­хие, зрачки сужены, сухожильные рефлексы угнетены, дыхание – 10 в минуту, пульс – 60 в минуту, слабого наполнения, АД в положении лежа – 60/20 мм рт. ст., при попытке посадить ребенка – не опреде­ляется, на ЭКГ – атриовентрикулярная блокада.

Поставьте диагноз, объясните патогенез и симптомы отравления, предложите меры неотложной помощи.

Задача 17. Проанализируйте задачу.

Больной С., 59 лет, поступил в больницу с жалобами на головную боль, головокружение, боли в затылке, тошноту, неустойчивость походки, АД – 200/140 мм рт. ст. Из анамнеза известно, что больной получал клофелин по 1 таблетке 3 раза в день, однако накануне он забыл принять препарат.

Объяснить причину ухудшения состояния.

Задача 18. Проанализируйте задачу.

Больному К., 47 лет, в хирургическом отделении при местном обезболивании выполнена операция грыжесечения. Через сутки после операции он встал с постели, потерял сознание и упал.

Объяснить причину острой гипотонии. Назначить препарат для восстановления АД до нормы.

Задача 19. Проанализируйте задачу.

Больная С., 38 лет, поступила в больницу с жалобами на боли в суставах. Поставлен диагноз «подагра». При сборе анамнеза выяснено, что больная без указаний врача на протяжении 7 лет с целью устранения отеков под глазами принимала дихлотиазид.

Оказать помощь и объяснить механизм возникновения осложнения.

Задача 20. Проанализируйте задачу.

Больной В., 54 лет, с хронической сердечной недостаточностью получает дигитоксин. Для устранения отеков назначен фуросемид. Через 3 ч после внутривенного введения фуросемида развились тахиаритмия, экстрасистолия.

Объяснить механизм побочного действия и способы его устранения.